食管胃胸内机械吻合失误及其预防.pdfVIP

吻合口包裹。本研究显示：疾病症状性胃液返流、A 中国胸心血管外科临床杂志。2002，9(3)：236． 4卫功铨，邵令方。高宗人，等．食管重建术应用器械吻合的经验 组6．7％、B组1．9％，两组比较有显著性差异，P 及其评价．中华胸心血管外科杂志．1996。12(1)：42 0．05。 5费立聪．卫功铨．食管胃机械吻合的临床应用和随访．河南肿癯 参考文献 学杂志，1998，11(1)：删． 6杨小龙，抄德驹，任剐，等。胸内食管胃机械吻合459例报告。中 l邵令方．食管癌外科治疗需要商榷的几个问题．中华胃肠外科杂 国胸心血管外科临床杂志，1997，4(1)：35．36． 志，2001，4(3)：143．144． 7智会先，周福有，曹景峥，等．吻合器在食管癌和贲门癌切除术 2李国珍，冯锡建，王学杰．食管胃机械吻合失败的处理和预防． 的应用．中国肿瘤临床，1994。21(g)：60l-602 中华胸心血管外科杂志，1996。12(3)：190-191 8王德．应用GF-I型管状吻合器防止吻合口狭窄的经验．中华胸心 3强益斌．用吻合器行食管胃单纯吻合术与加包堙吻合术的应用． 血管外科杂志，1991，7(3)：188． 食管胃胸内机械吻合失误及预防 四川盐亭县肿瘤防治研究所 张勇 文克君 食管贲门癌手术治疗中，机械吻合重建食管胃吻 查见出血点位于吻合口左后方，经缝孔止血，其于吻 合口已渐普遍且效果较好，尤其是国产吻合器可以多 合器轴柄未能拨出及垫圈漏装倒装均行手工粘膜肌层 次使用，因其经济有效，更广泛适用于经济不发达的 双层吻合，吻合结束后用医用生物蛋白胶喷涂于吻合 某些地区基层医疗单位。我所1999年5月一2003年6口周围组织，2例吻合口瘘系弓下后方吻合，分别于 月应用江苏省常州市生产的弯管型吻合器行食管胃胸 术后20小时，62小时确诊，其中l例剖胸重作弓上 内吻合术520例，术中失误18例，占3．8％，现就失 胸顶吻合，另l例用镍钛合金带膜支架堵瘘而获得成 误原因及预防措施报告如下。 功治愈。 2．经验教训： 临床资料 应严格选择应用吻合器的适应症及型号，我们认 本组18例，男性13例，女性5例，年龄45。68为，在使用吻合器前必须了解近端食管的扩张程度来 岁，平均年龄56岁，胸食管中段癌切除10例，胸下判断所该用的吻合器型号，食管细小壁薄以及高度梗 段食管癌切除4例，贲门癌切除4例，行食管胃弓上 阻扩张，壁厚水肿者使用吻合器易发生肌层撕裂，对 吻合10例，弓下吻合8例，吻合器型号为26mm，食残胃较小的贲r了癌尽量不用机械吻合，因食管胃端侧 管癌切除采用食管和胃底后壁吻合，贲门癌切除采用 吻合后造成吻合口胃侧血运欠佳，这是术后易发生吻 食管和残胃端侧吻合。 合口瘘的主要原因(1)。 1．吻合口重建失误的原因如下： (2)食管残端长度要合适，过长易致切割不全， 放置抵钉座致食管肌层部份撕裂8例，吻合口粘 过短易致残端滑脱，留置长度以0．5cm为宜(2)。． 膜切割失败致吻合器轴柄未能拔出2例，因食管或食 (2)在使用吻合器前需认真检查主体机与抵钉座 管贲门残端留置过短致吻合不全造成吻合口瘘2例， 是否配套，在无失灵或阻塞，园型刀及抵钉座的垫圈 吻合后引起吻合口出血4例，抵钶座的垫圈漏装，倒 是否漏装倒