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青少年特发性脊柱侧凸节段性固定点的选择 解放军第306医院骨科(北京100101) 马华松 海 涌 白克文 鲍 磊 王晓平 宋 志 陈志明 邹德威 特发性脊柱侧凸矫形手术，内植物布点是矫形手术中最基本的问题，它直接关系到矫形 的效果。作者从我院所进行的特发性脊柱侧凸手术中随机抽出100例进行总结。结合脊柱侧 凸中几个关键椎体进行分析，提出必须固定和选择性固定的观点。总结分析如下： 一、临床资料。 平均15．3岁。King方法分型I型16例，KingⅡ型37例，King KingV 手术方法与材料：均采用后路三维旋转矫形手术，内植物采用中华长城钉棒系统。 枚，使用率32％，凸侧16枚，使用率16％。 二、结果 凸矫正丢失率3．1％(010。)。 三、讨论 人类脊柱是由每节椎体相互连接而成的节段性结构，钉一棒系统将矫形应力平均分配到 脊柱的不同节段，使应力分散，并采用不同方向的力量，矫正脊柱不同节段的矢状面和冠状 面的畸形。部分医生也使用每个固定节段进行固定矫形，虽然增加了矫形的效果和稳定性， 但必然增加手术时间和难度，另外，昂贵的费用也无法被国人所接受。究竟如何合理选择固 定点，一方面达到矫形、固定作用，另一方面尽量减少固定物的数量。下面从几个关键椎体 进行讨论。 宽；(6)矢状位；终端以下曲线正常。上下终椎在选择上虽然存在一定的困难，但也是最重 要融合椎体，上、下终椎可以明确融合的节段以确保术后的疗效及避免发生失代偿。在本组 100例中，是使用率最高的椎体。上终椎的选择从理论上讲非常简单，但存在双肩失平衡的问 题。Se—lISuk曾对此进行总结，我们认为上胸段脊柱侧凸以上代偿性侧凸有必要进行术前 分析，如果柔软性好，可以不进行固定，但是上胸段的代偿性侧凸通常柔软性较差，这与胸 · 65· 廓的结构有一定的关系，常导致术后双肩不等高，长期随访，发现远期疗效并不理想，我们 认为这些病例有必要向上固定2--,3个椎体，进行反方向的矫形，可以很好地解决这方面的问 题。下终椎确定是脊柱内固定中最重要的基础之一，它将直接影响到侧凸矫形的远期效果， 尤其是Kin911型脊柱侧凸，虽然有很多的理论依据，但很难避免长期随访时所存在的失代偿 问题。而如果将代偿性腰段侧凸进行固定，就会影响脊柱的活动度，并出现下腰痛。总之， 作者认为，下终椎的选择应根据患者的具体情况进行分析，并参考上述选择原则，尽量减少 下腰固定节段，并保证矫正效果。 2．交界椎(neutral 位于胸椎双侧凸或胸腰椎双侧凸之间“转移椎体”，并位于代偿性侧凸的骶中线上或其附近。 其意义是当旋转矫正后，交界椎上、下采用的不同方向的撑开和加压力量，每一例病例均有2 个交界椎。交界椎是矫形中采用不同方向的矫形力量的分界点，从本组统计来看，凹侧矫形 时交界椎使用率为97．5％，凸侧交界椎使用率降低主要考虑经济原因。 3．顶椎：顶椎是侧凸顶部的椎体，可以是一个或两个椎体，椎体旋转度最大，楔形变量 最明显，离骶中线最远，是整个侧凸节段中最水平的椎体。．本组顶椎的使用率较低(凹侧 32％，凸侧16％)，并非我们对顶椎不重视，理论上讲要求必须进行固定，但是在手术中经常 出现椎弓根螺钉或椎板钩拔出和脱钩现象，而不得不上下改用其它固定点。我们发现侧凸 例，不适合固定顶椎，改用较大号的椎弓根螺钉同样出现拔钉现象，我们有意避开顶椎，根 据侧凸程度预留顶椎及其上下数量不等的椎体，角度越大，预留越多，一方面这样可以避免 拔钉，另一方面，矫形棒不需要过分预弯，避免转棒以后，脊柱后凸过大，我们称之为桶柄 样旋转。 在明确了上下终椎和交界椎以后，可以根据剩余固定节段的多少，有规律地进行分布固 定点，尽量将矫形和固定力量均匀分布到各椎体，当然还要根据病人的经济状况，可以适当 减少凸侧的数量，但必须在良好的矫形效果和固定作用的前提下进行。从本组临床资料来分 析，侧凸矫正率和术后的丢失率是满意的。 四、结论 总之，在青少年特发性脊柱侧凸矫正手术中上、下终椎、交界椎是必须固定的，其它椎 体根据畸形节段的多少，可以进行选择性固定，其原则是将矫形固定力量均匀分布到各椎体， 避免过于集中。 脊柱内固定器的负面效应及对固定方式的一些思考 温州医学院附属第二医院骨