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市场化环境下社区卫生服务业务开展形式的理论分析 傅鸿鹏 (北京市疾病预防控制中心100013) 摘要：该文分析了社区公共产品类服务的收益以及公共产品类服务与私^产品类服务之问的业务联系，分析r社区卫生 服务杌构业务开展的动力特征． 关键词：社区卫生服务公共产品私人产品 从经济学的角度，社区卫生服务中包括了公共、准公共产品和私^产品二个部分。对于公共产 品，私人市场本身不能产生足够的有效率的量，私人或者小型机构没有提供的动力，解决的根本方 法是政府确保对这部分公共产品的投入或者扶持。政府扶持不力的唯—结果就是公共产品的难以落 实，这和目前社区卫生服务工作集中在常见病治疗这—类私人产品上，真正的公共产品如预防保健 类服务却难以落实的现象是一致的。 那么，对于社区卫生服务中心而言，它所竭力开展的医疗服务本身并不见得好，也没有达到基 本满足社区居民需要的水平。社区卫生服务中心尽管—直致力于开展医疗服务，但是并没有达至惋 成慢性病防治中人部分基本医疗服务的要求，没有起至U合理分流病人的作用。 换言之，社区卫生服务电D在常规医疗方面仍然有很大的发展空间，但是出于种种原因没能有 效开发利用。单纯从社区卫生服务中心如何摆脱目前的困难局面出发，对于这一空间的开发是社区 卫生服务中心摆脱生存困境的关键点。 一、不同类型服务带来的收益 无论那-类服务的收益都包括经济上的收益和非经济收益。经济收益主要是政府的财政拨款 和收费补偿中扣除服务成本的部分，非经济收益则指的是机构本身的知名度和影响力等无形资产的 增加。在政府对社区卫生服务投入能力不足或耆社区提供公共产品的成本比较高槲寄牙F，社区卫 生服务中心开展公共产品类服务带来的主要收益就是非经济收益，即改善自己的形象增加影响力。 但是从另外—个观点来看，改善自己的形象可以带来就诊人数的增加，并带来间接的经济收益，为 提供更多的医疗服务起到类似广告宣传的促进作用。所以，如果这种间接的收益非常大的话，即使 公共产品类服务没有任何直接经济收益，社区卫生服务中心也自然会致力于公共产品的提供上。 由此我们可以得到在经济效益不明显的情况下社区卫生服务中心开展公共产品类服务，如糖 尿病防治等任务时，各类服务之间的相互关系模型，称之为“社区公拭产品类服务落实机带惜￡型”。 图l、社区公共产品类服务落实机制模型 二、私人产品类服务 卫生服务的—个显著特点就是可以分为需要和认识到的需要，只有认识到的需要才能转化成卫 生服务需求。由丁．患者对医学知识的缺乏，难以认识至咐艮多客观存在的卫生服务需要，无意中带来 身体健康的损害，甚至发展成大病和重病。实际上。只要能够提高居民的健康意识和保健知识水平， 这些未认识至U的需要转化成现实的需求应该没有困难。根据对我国8省(市)的调查的结果发现， 我国农村地区居民具有对防疫的正确认识高达97．896。对于燃种保偿合同服务、专门照顾老人 的服务、专门照顾产妇的服务等防保项目认为不需要的仅占11．1％、2z．嗍】28．1％，有52．a％的居 【屯觉得需要“看病和健康方面的知识”．另外我国居民对于预防保健类卫生服务的支付意愿也高于 目前的实际支付水平。 对于社R而言。这组数字在一定程度匕说明了我国卫生眼务领域里潜在的需要量是惊人的， 但是由丁-专业知识的局限，居民自身难以认识到生活中的需要那种类型的卫生眼务，社区卫生服务 机构也没有把握住居民的现疾需要，采用适当的方式，有选择，有针对性的开展需求量大的卫生眼 务，导致了大量私人产品的未能落实。这一点暴露出了社区在对市场的把握匕的严重缺陷。 尽管私人产品类服务一直是社区卫生服务和心开展的重点。但在实际中，社区在私人产品类 服务提供方面并没有很好的落实，从理论上社区应当能够分流60％-8096的常见病、多发病、慢性病 的常规诊疗。但是，虽然没有具体的数字，目前经营惨淡的局面已经充分说明了社区并没有在合理 分流病人方面病没有发挥出应有的作用。有强烈的提供动机，同时也有着大量的需要。但却没有很 女r的得到落实，这中间必然存在着政策机制的缺陷或者社区经营方式不当的问题。@J蚴I-，社区 卫生服务中的脆弱人群保健、传染病防治等功能中的私人产品类项目还有很多，出于以上类似原因 也都没有得到落实。 本文建立了“私人产品的落实模型”描述E述社区业务开展中的问题，祥见图二：