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全国第1l届医学伦理学学术研讨会论文 市场经济条件下的医德建设 文秋珍 河南医科大学第二附属医院 随着社会主义市场经济的发展、科学技术的迅猛进步和文化道德多元化进程的加快，现代医学活动所涉 及到的各种伦理道德关系越来越多，医德建设也成为倍受人们关注的热点问题之一。紧密结合社会改革和 医患关系发展的形势，切实加强和提高医德建设，已成为市场经济条件下社会主义医德学建设的重要内容。 我国自古以来就十分重视和提倡医学道德，历代医学家都把医学视为仁术，即“医乃仁术”，因而精研 医学的目的就是“上以疗君亲之疾，下以贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”。这种“仁爱救人”的思想具 体到医疗实践中说来，就是在行医的动机上，不能把病人视为谋取钱财的对象，而是同情病人的疾苦，一心 救治病人的生命；在对待不同身份病人的态度上，一视同仁；在职责要求上，是尽心尽力，严格认真。“仁爱 救人”的思想，成为古代医德处理医患关系的基本准则，一直是中国历代医患关系的美德，受到社会的称赞 和肯定。新中国成立以后，医德建设更是获得了进一步的发展，确定了社会主义的医德基本原则和基本规 范。这种基本原则以救死扶伤、防病治病、实行人道主义、全心全意为人民服务为主要内容，基本规范确定 了救死扶伤、忠于职守、钻研医术、精益求精、一视同仁、平等待患、语言文明、礼貌待人、廉洁奉公、遵纪守 法、互学互尊，团结协作的具体要求，是对我国传统医学美德的继承和发展，为我国的医德建设赋予了更具 体、生动、细致的内容和要求，使我国医学道德学发展达到了一个新水平。 随着社会主义社会的发展，特别是自20世纪80年代初实施改革与开放政策以来，我国医德建设面临 许多新的要求和标准，这主要是由于医患关系发生了重大而深刻的变化。造成影响或促成这种变化的背 景因素主要来自三个方面。第一，医疗领域里各种高新技术应用和大批医疗中心的设立，在古代，行医无 所谓技术设备，医生主要依赖望、闻、问、切的直接接触办法来获得病史资料，医患关系具有单一的特点。 在现代，随着医院的出现，设立多种各具特色的专科，出现了许多比较先进的医疗设备，在这样的情况下， 医患关系和以往巳不相同，出现了变化。特别是20世纪80年代以来，由于整个科学技术的迅速发展，各 种科技含量较高的诊断、治疗技术设备进入医院，一大批医疗中心问世，使医患关系发生了迅速变化。第 二，市场经济的出现。市场经济和计划经济是两种不同性质的经济体制。市场经济以追求经济效益为目 标，驱动产品的生产、交换和分配及资源配置，成为影响社会生活包括医患关系在内的巨大力量。特别是 医院经营环境的改变，医疗卫生部门为补偿资金短缺采取了多种适应市场经济环境的措施，以及医务人员 改善自身收入的需求和少数人暴富对其诱惑，对原有医患关系产生了多方面的冲击。第三，医疗卫生知识 的普及和广大公众健康意识的增长。由于各种传媒手段迅速广泛的发展和社会对科技知识的渴求，包括 医疗卫生知识在内的各种科技知识得到了空前的普及，大大改变了患者对疾病无知或了解很少的状况；另 一方面，随着群众生活水平的提高，对自身的健康更加关心，其需求也随之增长，这些都在一定程度上影响 着医患关系。 因此，市场经济条件下的医患关系与传统相比出现了新的趋势，内容和形式更加复杂化，这主要表现 在三个方面：一是功利关系和商业化趋势出现。在市场经济的影响下，医患关系的人道主义传统受到了冲 击，医务人员的责任感、神圣感降低了，部分医务人员滋长了运用医疗技术谋利的动机，把医疗技术及服务 视为商品与病人进行交换，甚至以此勒索病人。二是物化与非人格化特点明显。传统医患关系以医患双 方直接接触与交流为特点，但现在，疾病的诊断常被分成几个甚至十几个专科，医生只是关注自己专科的 ·84· 金鱼复ll届医学伦理学学术研讨会论文 局部。同时大量医疗设备的使用，使医生诊断活动的依据主要是化验指标、图像、仪器检测数据，医生和病 人直接交流变得无关紧要，以至使情感交流被淡化。三是医患关系呈多元化。传统上通常是一个患者面 对一个医生，但现在一个患者疾病的诊断和治疗，常常涉及多个甚至十几个医生，还有护理及医技人员，使 医者多元化。同时随着医疗事业的发展，部分患者常常在多家医院就诊，使医患关系不恒定。这些都影响 到医患双方彼此间的信赖和交流，从而引发纠纷。四是病人自主、参与与平等意识增强。传统医患关系是 主动与被动型的关系，病人对医生是绝对服从的。现在随着医学知识