对乙酰氨基酚引起肝脏毒性作用机制.pdfVIP

脑蛋白水解物注射液致过敏性休克1 例 潘 莉 吴建英 浙江省永嘉县人民医院药剂科 325100 患者 女 52 岁 56KG 患者因 车祸后头痛头皮出血6 小时 于 10 月24 日住院 原有高 血压史 维持在150/90mmHg 左右 医嘱给予 GNS250ml+克林霉素1g ivgtt qd GNS250ml+丹 红30ml ivgtt qd 抗感染扩血管治疗 经过治疗病情稳定 11 月5 日加用 5%GS250ml+脑蛋白水 解物20ml ivgtt qd 护脑治疗 前两天无不适 第三天早上11 40 左右患者在静滴脑蛋白水解物输 液后出现恶心呕吐 吐出物为胃内容物 当时体温 37.6 血压下降到 95/60mmHg 立即停药处 理 下午 13 30 患者突诉头晕眼前一片漆黑 恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 乏力明显 精神极 软 畏寒 测体温38.9 血压监听不到 给予面罩 5L/min 持续吸氧 心电监护 当时P 133 次/ 分 H22 次/分 BP 71/30mmHg SO2 79% 给予林格氏液快速静滴 14 00 患者仍诉头晕 当时 T39.3 吸氧状态下 急测血常规 9 考虑 BP 91/53mmHg SO 97% WBC 1.4*10 /L N61.7% 2 为应激性反应 给予吲哚美辛栓塞肛退热 地塞米松 5mg 抗过敏抗休克治疗 体温下降 血压有 上升达 110/70mmHg 左右 19 20 血压又下降 内科会诊后给予多巴胺+ 间羟胺 微泵静脉推注 维持血压 临时给药补充电解质 护胃治疗 11 月9 日停止吸氧 11 月 10 日停止微泵给药 患者 不适症状缓解 讨论 脑蛋白水解物注射液为猪脑组织经复合蛋白酶水解 分离和精制而得的无菌制剂 含游 离氨基酸约16 种 并含少量肽 用于颅脑外伤及脑血管疾病 脑供血不足 脑梗塞 后遗症伴有 记忆减退及注意力集中障碍的症状改善 国家药品不良反应通报第二期就有有关蛋白水解物致寒 战 高热 皮疹和过敏性休克样反应的通报 患者在第三天用此药时还会发生如此严重不良反应 提醒广大医务人员严格掌握适应症 加强临床用药监护 对乙酰氨基酚引起肝脏毒性的作用机制 蔡田恬 浙江省中医院药剂科 杭州 310006 [摘要] 大量动物实验和临床实验的研究表明 治疗剂量的对乙酰氨基酚 acetaminophen, AP 较安全 但中毒剂量的AP 则会引起向心性肝细胞坏死 过去一直认为引起肝细胞坏死的原因是由 于中毒剂量的AP 在CYP 酶的作用下产生正 乙酰 对 苯醌亚胺(NAPQI) 后者可以和肝脏还原 型谷胱甘肽 GSH 结合 使之耗竭 然后与一些肝脏蛋白质共价结合 导致肝脏损伤 随着研究 382 的发展和深入 许多学者对早期的研究结果提出了异议 并加以补充完善 本文拟对到目前为止的 大量研究做一概括性的综述 [关键词] 对乙酰氨基酚 AP 肝毒性 坏死 线粒体膜通透性改变 MPT 活性氧簇 活性氮簇 对乙酰氨基酚 acetaminophen, AP 为临床常用的解热镇痛药 是一种适应各年龄段的疗效较 好的药物 它一般作为首选治疗药被推荐给不同病人 长期以来人们都认为它比较安全 然而后来 频繁有报道称它能对人体造成较严重的肝损伤 特别是在国外 AP 通常成为所有肝疾病的首要诱 导因素 其中过量摄入AP 是急性肝衰竭 ALF 的常见原因 有相当高的发病率和死亡率 治疗剂量的AP 较安全 但AP 过量可以使肝