2014年医学部学生短期境外交流项目资助申请表.docVIP

2014年医学部学生短期境外交流项目资助申请表 【填表说明】：1、本表共1页，请用五号宋体字填写，并用A4纸打印，请勿改变表格外观； 2、未尽事宜，可后附页说明； 3、申请人签字及经办人签字需要手写。 申请人姓名 性 别 出生日期 年 月 日 申请人 照片 身份证号码 学生证号码 民族 交流项目名称 申请人 基 本 情 况 所在院系 专业班级 移动电话 E-Mail地址 学 制 年 就读学生所在年级 年级 申 请 理 由 申请人声明： 1、以上申请书为本人所填，且完全属实。本人承担因填写不实所引致的一切责任； 2、出访前会将所欠国家助学贷款暂存在医学部，于返校后归还。 申请人签字： ______年____月____日 学办/教育处意见： 该生困难等级：□困难 □一般困难 □特殊困难 该生有无申请国家助学贷款：□有 □无 □是、□否 同意给予资助。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 经办人签字： 公章： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ______年____月____日 注：本表格于5月15日（周四）出访项目第一次培训会现场提交，过时不再受理。