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程钟龄辨治中风经验探析 安徽中医学院医史文献教研郜 峦 中风作为中医“风、痨、臌、膈”四大难病之首，从先秦两 汉到唐宋明清，历来都是医家研究的重点。而新安医学，即新安 地区历代所出的医家医籍肇自东晋，成于北宋．下至清末，著作 宏富。对国内外医家医著产生了深刻的影响。研究表明，新安医 学十分重视对养生学的研究。尤其是对心脑疾病的研究，仅用于 治疗和预防脑病的方剂就有400多张，如能充分挖掘利用，对于 中风病的防治无疑是一项重大贡献。近日研读新安名医程钟龄所 著《医学心悟》，有所获益，下面仅就《医学心镪，中程氏关于 中风的辨治特点试作探讨。 一、生平简介 程国彭，字钟龄，号恒阳子、普明子，安徽歙县人，系清代 新安名医。程氏自幼身体多病。放嗜好医学，潜心研读数十年， 自《灵》、《素》、《难经面下，于金元四大家之旨，无不融会贯 通，晚年将个人心得汇编成册。名为《医学心悟，对内外妇几 各科杂病均有论述。不少病证的辨治，融会贯通前贤之精华，结 合平日所得，提出超人之见。 二、学术观点 程国彭在《医学心悟》中提出中风有真中风、类中风，亦有 真中类中相兼者。下面结台具体内容分而论之： 396 1．真中分三型——有中腑、中血脉、中脏之殊 在中风的分型论治中，程氏沿用了李东垣的方法，开篇即提 出：“中风之症，有中腑、中脏、中血脉之殊。”邪中深浅不同， 临床症状必然不一，当分另q施治。 (1)中腑．细分为三： 中腑即风中于表，可细分为三：风中太阳，宜桂枝汤；风中 阳明，则用葛根汤加桂枝；风中少阳，宜用小柴胡汤加桂枝。程 氏以为其“外有六经之形证，与伤寒六经传变之证无异”，故 “其治法亦相同”。 (2)中脏，首分脏腑寒热，次分闭脱二证而治 中脏乃风中于里．寒邪中脏专属于寒，风邪中脏，则“因乎 人之脏腑为转移耳”，分脏腑寒热论治，并有闭证与脱证之别。 热风多见闭证，寒风多见脱证。 闭证：其人脏腑素有积热．或郁火勃发，由风乘火势，火借 风威．热气佛郁不得宣通而为热风，多见于闭证。其证牙关紧 闭、两手握固。宜以疏风开窍为先。法用搐鼻散一二分吹人鼻孔 中取嚏。其治一切中风证。不醒人事者，有嚏则生．无嚏则难 治。再用牛黄丸灌之。若中风人脏，热势极盛，大便闭结，便溺 阻隔不行，腹满胀闷，乃风火相搏而致，则以三化汤攻之。 脱证：其人脏腑本属虚寒，或暴中薪寒，则风水相搏，寒气 凛冽．水冻冰凝．真阳衰败，寒冷彻骨而为寒风。多见于脱证。 证见手撒则脾绝、眼合则肝绝i口张则心绝、声如鼾则肺绝、遗 尿剐肾绝。更有两目直视、摇头上窜、面赤如妆、汗出如珠者． 皆为脱绝之证。理宜温补元气为急，用大剂附子理中汤加参两余 灌之，犹可得生。若痰涎壅盛者，当以三生饮加人参灌之。 另有寒痰壅塞，介于闭脱之间者，或称冷闭，不便骤补。可 用半夏、橘红各一两，浓煎至一杯，以生姜自然汁对冲，频频灌 之．其人即苏，然后辨其所虚而词之。可见同一中脏，实有寒热 397 之别，证治相差千里。程氏指出：“其中所以为热、为寒之故。 举世皆不求解，则三化汤之寒，三生饮之热。何以同出于书而屹 然并立?是以医道贵精思审处而自得之，有非语言所能尽也”。 (3)中血脉，当分气血丽治 中血脉即风中经络，为邪在半表半里，证见口眼央斜、半身 不遂、语言謇涩等。此血弱不能养筋所致，治宜和解，用养血疏 风之剂．以大秦芄汤加竹沥、姜汁、钩藤主之。若兼烦躁口渴 者，加石膏一钱五分；逢阴雨天．加生姜三片；春夏之季，则加 知母八分。先生认为中血脉者有气与血之分，大秦艽汤“初时宜 用；若日久．则以四物、四君为主，而以风药佐之，庶收全功。 气虚者。病偏于右，佐以四君子汤。血虚者，病在于左，倍用四 物汤。气血俱虚者。左右俱病则益以八珍汤及虎骨胶丸。 2．类中别病性——喻八型 类中风乃指专气致病，与真中风相类而实则大异。分为火 中、虚中、温中、寒中、暑中、气中、食中、恶中之证。 (1)火中之证：火分虚实，火自外来者，名日实火。火白内 出者．名目虚火。因此，治当辨明病在何脏。若怒动肝火，．治 以加味逍遥散。即“木郁达之”；心火郁结。治以牛黄清心丸；