环状软骨上喉部分切除术的应用和研究进展.pdfVIP

环状软骨上寰部分切除术的应用与研究进展 457 环状软骨上喉部分切除术的应用与研究进展 沈伟戴泓於子卫 晚期喉癌采用根治性手术加放疗后常导致喉功能的丧失，环状软骨上喉部分切除术 partial (supracricoid 科治疗喉功能保留手术方法，它主要包括两种基本术式，即环状软骨．舌骨．会厌固定术(=ioo- 操作和适应iiE[2J。它的手术适应证从最初的治疗侵犯前联合的会厌喉面癌发展到目前治疗 声门上部癌和贯声门癌，通常这类喉癌是全喉切除术的指征。目前CHP的手术适应证是： ①T2喉室癌；②T3声门上部癌或声门癌；③贯声门癌有会厌前间隙侵犯；④甲状软骨受侵犯， 但外侧软骨膜未破坏。手术禁忌证是：①双侧勺状软骨固定；②肿瘤声门下扩展超出喉垂直部 了各自的治疗结果，总结法国380例CHP的治疗结果，无术后死亡，局部控制率为90％～ 97％，5年生存率为70％～80％¨J。 师等对此术式又加以不断地改进。它的手术适应证是：①n声带癌；②T2声门癌；③局限的 T1喉室癌；④一侧声带固定的声门癌。手术禁忌证除同CHP之外，还包括会厌前同隙受侵 犯、喉外肿瘤扩散以及呼吸功能不全和高龄患者不宜行喉部分切除术者。这一手术适应证的 检查结果和术后局部复发的研究结果。这一结果表明nNoMO声门癌在喉裂开声带切除术 中，术后局部复发率约为14，40％；在喉垂直部分切除术中，术后局部复发率约为11％；在肿瘤 侵犯对侧声带时，这一比率上升至15．30％。T2NOM0在喉裂开声带切除术中，术后局部复发 90％[4|。 门癌侵犯声门下区或声门下区癌侵犯声门。它的手术适应证是：①声门癌向声门下侵犯 2 crn；②声门下癌局限在声门前下部；③环甲膜受侵犯；④环状软骨后板完好。治疗结果表 明，局部控制率为93，90％，3年生存率为68％”J。 作者单位：200080上海市第一人民医院耳鼻咽喉科 458 中国癌症研兜进展@ 上海市第一人民医院耳鼻咽喉科自1996年起全面开展了环状软骨上喉部分切除术的应 期标准，声门癌15例：nbNOM01例，T2NOM010例，T3NOM04例；声门上部癌侵犯声门区 或声门癌侵犯声门上区7例：T2NOM0放疗后复发1例，T3N1M03例，T3N2M03例；声门下 治占52．17％。同期行颈淋巴结廓清术10例，9例患者颈淋巴结转移病理阳性行术后放疗 55～70 Gy，3年生存率为95．65％。所有患者术后均拔除了气管套管，平均拔除气管套管的天 数为15 d。 d，拔管率为100％。所有患者术后均拔除了鼻饲管，平均拔除鼻饲管的天数为20 我们采用的手术方法是：经口咽气管插管全麻，颈部“U”型切口，造皮瓣后切断舌骨下诸 肌和喉周诸肌，游离喉体；行环甲关节脱位，注意保护双侧喉返神经，保留喉上动脉及神经，切 断甲状腺峡部，松解颈段气管后行环甲膜切开(豇御从第一气管环处切开)，探查声门下情 况后更换麻醉插管于环甲膜切开处，根据不同术式的具体要求。CHP从舌骨下会厌谷处进入 喉咽腔，C}Ⅱ弹及∞：眦P从甲状软骨上缘会厌根部进入喉咽腔。在直视下完整切除喉部肿 瘤病灶；重新固定披裂，行低位气管切开后将环状软骨．舌骨．(会厌)，或气管。环状软骨．舌骨一 (会厌)固定在一起，喉咽单层机械吻合关闭喉咽腔。重建颈前肌层后缝合切口。术终更换气 管套管。根据颈淋巴结转移情况，可同时行颈淋巴结廓清术。 术中及术后应注意的问题：①术中对食道人口触诊如发现有环咽部张力过高时应做环咽 肌切断。②对甲状软骨切除后梨状窝位置变化较大的患者，术中有必要对其加以重新固定。 ③气管切开应在手术将要结束时进行，使气管切开的位置与皮肤切口吻合，有利于术后可能存 在的换管。④术中至少要保留一个完整的环勺单元(喉上和喉返神经，勺状软骨和环勺肌群) 级L6’7J，O～Ⅱ度无须处理，Ⅲ度患者需行胃造瘘术或行咽气管分流术。⑥术后要加强专科分 期护理，尤其是要注意保持术后的保护性头位，避免喉咽脱开严重并发症的发生。⑦术后嗓音 测试要有客观指标，应用Speech可进行多项测试和言语训练，这对于特殊嗓音康复很有帮助。 诱导化疗配合环状软骨上喉部分切除术，可以提高切缘的安全性及肿瘤的局部控制率，同