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复发性特发性胰腺炎的内镜治疗(附58例病例分析) 常虹黄永辉段丽萍姚炜李柯 北京大学第三医院消化科(100191) 目的探讨复发性特发性胰腺炎(recurrent idiopathicpancreatitis，RIP)的病因及治疗。 结果判断病因并制订个体化的内镜治疗措施，治疗术后随访观察腹痛及胰腺炎发作情况。 作次数为3到10余次。根据临床及ERCP表现分析病因：胆道微小结石29例，oddi括约肌功能障 ofoddi 碍(sphincter ERCP无明显异常者6例。内镜下治疗：单纯胆管括约肌切开33例，胰胆管括约肌共同切开8例， 单纯胰管括约肌切开17例，括约肌切开后同时胰管支架置入术24例。随访结果：59例患者随访 者胰腺炎复发，治疗有效率78％。2例为合并胆囊结石者，于胆囊切除后未再发作，3例为饮酒复 发。58例操作术后发生6例PEP(10．3％)，女性5例，男性l例。 结论在寻找急性胰腺炎病因的非侵入性评估结束后，ERCP检查可以揭示约近90％的RIP患者 的病因。胆道微结石和SOD是RIP的主要病因，饮酒是导致胰腺炎复发的重要原因之一。内镜下诊断 和介入治疗微创、疗效确切，应根据不同病因制定个体化的治疗方案。对于SOD、预切开和插管困难 的ERCP术后胰腺炎(post—endoscopic CRP在急性胰腺炎严重程度早期评估中的价值 谢正兴彭德银邸雅南杨林英赵可 北京航天总医院消化内科(100076) 目的探讨CRP在急性胰腺炎严重程度早期评估中的应用价值。 于两者之间的中间型，均在住院期间明确其临床分型。所有患者均符合急性胰腺炎诊治指南的诊断 ·177· 标准，所有患者均排除急腹症如肠梗阻、溃疡穿孔，以及肝硬化、自身免疫性肝病和肝胆系相关恶 性肿瘤等疾病。 入组患者均于入院后48h内抽空腹静脉血，采用免疫比浊法检测血清CRP，取48h内最高值为 实验数据，比较三组患者CRP水平的差异。 统计学处理采用SPSSll．0软件分析，实验结果以x-d：s表示，各组比较采用t检验。 MAP组(P0．05)。实验结果见下： MAP、中间型、SAP组胰腺炎患者的血清CRP水平(rag／L) MAP组(n=106)中间型(刀=39)SAP组(n=21) 69．6-a=44．1 150．54-56．4 299．2士120．4 结论CRP可能成为判断急性胰腺炎严重程度的简单易行指标，值得进一步研究。早期识别重 症过程的急性胰腺炎是诊疗过程的关键步骤，这需要建立可信的严重程度评价指标。很多研究表明， 血清CRP水平与胰腺炎的炎性反应和坏死联系密切，可以反映胰腺细胞损伤的轻重程度，CRP是 否达到150mg／L被看作区分轻型和重型AP的指标。 的严重程度有一定价值。本研究中MAP病例对补液治疗反应良好，5．7天病情完全恢复，而SAP 病例在病程中出现全身和／或局部并发症；中间型临床过程较MAP延长且复杂，临床不少见，在临 展为器官衰竭或死亡，表明Ransoll评分缺乏特异性，单独应用CT有较高的假阳性率，如能结合 中少数患者CRP低于150mg／L，表明急性胰腺炎发病机制有复杂的炎症介质参与，不同患者炎症 介质基因多态性可能会影响疾病的严重程度，严重度评估仍需通过临床表现、评分系统、CT、血 清标志物进行综合评估，单一的评估方法目前尚难确立。 据此，本研究表明CRP是一种有用的、简单经济的生化参数，可帮助我们在疾病早期预测病 情严重度，准确性较高，有望广泛应用于临床。 高脂血症性胰腺炎的临床特点 田珂 北京大学人民医院消化内科 目的本文研究高脂血症性胰腺炎的临床特点，探讨代谢综合征是否与高脂血症性胰腺炎相 关，探讨甘油三酯水平是否与病情轻重相关。 ·178·