A19.39例肝功能衰竭患者离体肝组织病理特点.pdfVIP

因素分析结果还提示肝脏增大是一个保护因素，与国外文献报告肝脏缩小伴脾脏肿大预后不良结果类 似。不足的是本研究中肝脏增大是通过临床物理检查和B超检查结果所得出的结论，存在观察者的差 异，缺乏客观的量化指标，不能对肝脏增大或缩小的程度进一步分析。Capuani等利用高分辨率CT可检 测肝细胞容积及数量，可以作为评估肝坏死程度的良好方法，但该类cT在我国尚未普及。肝脏大小量 化分析与重肝预后的关系有待今后进一步研究。 由于各种因素之间可能存在交互作用并密切相关，单一因素的分析只能反映肝脏功能的某个侧面， 不能全面反映病情的严重程度及预后情况。多因素分析可以同时处理许多因素，可以从中筛选出与疾病 结局有关的主要预后因素，及这些因素在决定预后中的相对比重。Cox模型是一种多因素生存分析方 法，可以分析带有截尾生存时间的资料，同时分析众多因素对生存的影响，且不要求估汁资料的生存函 数的分布类型。自D．R．Cox于1972年提出以来，在医学随访研究中得到非常广泛的应用。本研究采用 多因素Cox回归的方法，最终筛选出4个对预后有影响的独立因素：年龄，肝性脑病，总胆红素和凝血 酶原活动度。对独立的84例慢性重型肝炎患者3个月的预后进行了初步的评估，结果令人满意。但由 于本组病例绝大多数为乙型肝炎病毒感染，对病因的影响没有进行分析。本公式通过计算预后指数可以 量化估计慢性重型肝炎患者的不同时间的生存概率，简单易用，可以对临床医生选择治疗方案制定科学 合理的计划提供有价值的参考。 A19．39例肝功能衰竭患者的离体肝组织病理特点 中山大学附属第三医院感染病科(510630)崇雨田 林国莉 赵志新彭晓谋 陈雪娟 高志良 我国引起肝功能衰竭的主要原因是病毒性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎。由于肝组织的病理改变是 决定患者病情变化的基础，所以对出现肝功能衰竭患者的肝组织进行病理特点分析有重要的临床价值。 既往虽然已有文献对肝功能衰竭病例的肝组织病理特点进行研究，但其肝组织标本主要取材于肝穿刺活 检或尸体解剖．有一定的局限性，而对于活体的离体肝组织的病理研究尚少，而且较少与按现行的诊断 标准进行临床诊断的结果相比较。据此，我们开展了肝功能衰竭患者的离体肝组织病理评判的研究，现 将初步研究结果报告如下。 材料与方法 1．研究对象 的患者，共39例。术前按照“2000年(西安)病毒性肝炎防治方案”进行l临床诊断。 2．实验方法 取肝移植术后留下的离体病肝，立即进行并多部位(左右肝叶共六个部位)切取标本组织约4nm× 5rim×2ram，常规固定、脱水、石蜡包埋、快速连续切片，HE染色及网纤染色，由三个病理医生同时阅 片，也依据“2000年(西安)病毒性肝炎防治方案”进行病理分析及诊断。 结 果 1．患者一般资料 8：1 (34：5)，年龄最小27岁．最大75岁，中位数48岁。 2．临床诊断及临床特点 性肝炎病史或乙肝病毒携带史的共36例，最短的为1年，最长的是32年，既往无明确慢性肝病史或未 一】Ol— 现肝肾综合征、消化道出血、腹腔感染、肺部感染等2～5种并发症。(4)依据其既往的临床表现，临 床起病过程主要分为3种方式：①表现为肝炎反复活动(26例)，持续或反复的乏力、纳差、尿黄、身 目黄染、腹水形成，本次发病后病情持续加重出现肝功能衰竭的表现；②在持续的己肝病毒携带的状态 下(10例)，短期内(平均12天，最短4天，最长28天)出现急性的严重肝功能损害，患者迅速出现 黄疽、出血倾向、肝性脑病等；③其余3例病后化验发现HBsAg阳性，但有肝掌和(或)蜘蛛痣、胸前 医毛细血管扩张等慢性肝病的体征，本次起病呈亚急性的经过，病情逐渐进展，出现严重的黄疸、出血 倾向及肝性脑病等。 3．病理特点及诊断 39例标本，经由多部位取材、镜下分析，整个肝脏病变的范围和程度呈现相对均匀分布的特点， 但是在同一取材微观的肝组织中，其病变的分布可呈现不均一性，即在同一张玻片中，一部分肝组织可 能近乎正常，而另外部分的肝实质细胞几乎完全溶解坏死。临床诊断为肝硬化(活动期)的4倒标本其 病理表现为坏死后性肝硬化1例，小结节性肝硬化3