高压氧治疗运用于严重热中暑.pdfVIP

中华医学会第十九次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·7· 4．高压氧治疗运用于严重热中暑 牛柯琪1，李凯莉2，林茂村3 奇美医学中心高压氧科1，伤造口室2，研究部3 每年夏天一到，世界各地纷传热浪袭击，因热中暑死亡人数上千人，最有名是2003年热浪袭击下， 时死亡了700人，沙特阿拉伯牙买加每年因中暑亦有大量朝圣民众无法承受高热中暑而死亡，其中糖尿 严重低估的，而且一旦发生中暑其死亡率高达50％。近年来因为温室效应，全世界暖化气候形成两极 性变化，今年全球各地均传高温，日前北京高达摄氏40度，台北台东等地亦高达38度，许多城市的气 温超过35度己极为平常，最近全省有数起因中暑而死亡的案例，多是老人家，多归因于体弱、不懂得 防护及未及时补充水份引起。奇美医学中心研究部脑心血管研究室和高压氧暨环境医学研究室合作，经 过数年的努力我们发现高压氧治疗对热中风时能解除高热所引发的心血管循环系统失衡和多重器官衰 竭，它可降低组织破坏所造成的氧化压力和发炎反应，特别是脑神经系统有保护的作用。血压、心跳、 呼吸迅速恢复正常值，因此垂危的生命得以挽救回来，这些重要的成果己发表于重症医学杂志及欧洲药 理学杂志，并且己成功的应用于临床病患。 热中暑的临床分类： 当四周环境的温度过高再加上太阳的幅射热，人在这种环境下体温快速上升，心跳加快，体表的血 管扩张血液到体表会将过多的热散发出来。但是如果剧烈的运动、四周通风不良、体能不足、系统性的 疾病或饮用水不足时，中枢及周边调控体温的能力快速丧失，体温快速上升，高温很快造成全身性严重 的伤害： 一、热衰竭：多发生于原本身体健康者，如：运动员、矿工、军人、建筑工人等。因为高温导致缺 水缺盐，体温虽升高但多维持在摄氏40．6度以下，病人会感觉虚弱、苍白、皮肤潮湿出汗、口渴、头 痛、循环虚弱。如果不尽快处理就会进入神智不清和热中暑的休克状况。 二、热中暑：除了前述热衰竭处理不当快速恶化至中暑以外，热中暑多好发于老年人、小孩、肥 胖、心肺疾病或有系统性障碍者。他们的身体在高温的环境下无法于短时间内作有效的调整，于是很快 的体温升高到40度以上，皮肤呈潮红，除了上诉的头痛、呕吐无力外，高热破坏体内所有组织的蛋白 质，病人很快的进入昏迷状况，此时循环系统开始丧失功能，多重器官衰竭，脑神经系统逐渐失效，若 不及时治疗其死亡率超过50％。 三、热痉挛：此类病患在高温环境下，体内盐份不足导致小腿痉挛疼痛有时扩散至上腹或上肢，而 且频率增加且程度加剧。 四、热昏歇：热不适应，皮肤周边血管扩张，皮肤湿冷，因缺水脉搏微弱且快，血压微降，同时因 脑缺血会有昏歇的感觉。 五、皮肤病变：有的人会有热疹或荨麻疹。 热中暑之危险因子： 除了高热环境外尚有很多引发热中暑的危险因子，譬如：(1)体能不足(2)高龄或年幼(3)疲倦 高压氧如何治疗热中暑： 一、热中暑时首先应立即实施有效的紧急处理，当这些传统都予以及时予以高压氧治疗。头三天重 症期我们先将病患置于高压氧舱内给予2—2．5大气压纯氧90分钟，每天两次。然后每天一次高压氧治 ·8· 中华医学会第十九次全国高压氧医学学术会议论文汇编 疗。 二、高压氧治疗机转：当体温不断升高时，脑部的温控中心逐渐失效，心脏血液循环系统失去控 制，这时全身肿胀，身体因高热及缺氧大量破坏产生有害游离基及发炎反应，进一步伤害肝、肾脏，最 严重者因缺氧水肿发炎反应及氧游离基造成脑水肿及神经系统的破坏。无论从临床病人的治疗功效上或 动物实验我们都可以看到： 1．大量氧气提高组织含氧量，解除缺氧及水肿的恶性循环。 2．由血浆内肿瘤坏死因子及介白质下降知道发炎反应减轻。 3．体内引起伤害的多种游离基大幅下降，氧化压力减轻。 4．热中风严重伤害肝及肾功能，高压氧可减轻其造成的损伤。 5．高压氧治疗改善热中暑时凝血功能异常导致弥漫性出血。 6．由脑部的过氧化脂下降，厌氧代谢转为有氧代谢，过氧化氢游离基的改善，及受伤脑细胞的大 幅减少，证明中暑时脑神经系统受到高压氧的保护。 7．综合以上高压氧的疗效全身体组织获得保护，血压心跳逐渐回到正常，生命得以挽救回来。 结论： 一、随着温室效应，未