带双血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死.pdfVIP

卯全目端芫节外科学术研讨套☆ 带双血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死 大连大学附属中山医院王本杰赵德伟王卫明张耀王铁男116001 ofthefemoral 股骨头缺血性坏死(osteonecroslshead·ONFH)好发于青壮年，是致 残率较高的常见骨科疑难病，若不进行治疗大多数患者病情将进行性发展，最终导致严重 的髋关节骨性关节炎，关节置换往往不可避免．但年轻患者使用关节置换仍然存在着诸 多问题，远期效果并不理想．所以，在改善症状的基础上，如何能够延缓人工关节置换的 时间甚至避免人工关节置换成为股骨头缺血性坏死治疗研究的重点．我们在解剖学研究 的基础上设计了旋股外侧血管横支及升支臀中肌支双血管蒂大转子骨瓣转移的方法治疗 期疗效，该方法有望为殷骨头缺血性坏死保留胶骨头的显微外科修复与重建治疗开辟新 的疗效更佳的途径． 盗料与方法 一、临床资料 因t激索性10例，创伤性8例t酒精性6例t原因不明8倒．从出现症状到接受手术治疗 倒．术前cT或MRI扫描股骨头内病灶均位于般骨头前外僦负重区软骨下骨，Harris髋 关节功能评分45～72分． =、手术方法 在股直肌深面筋膜下分离显露旋股外侧动脉主干．分别向外上及外下分离出开支及 横支血管蒂．结扎升支髂蝽支及阀筋膜张肌支，带0．5cm肌袖继续分离臀中肌支至大转 子的上外侧止点．在同一切口内升支血管下方分离横支血管，于股外侧肌起点下l～2cm 处切开部分肌肉，游离血管至大转子前外侧．为了保护血管蒂可带少许肌肉．将股直肌 拉向内侧(必要肘部分切断其踅始部)，臀中肌拉向后外侧，即可显露髋关节前外侧．。T” 行切开关节囊·在股骨头颈部开窗2．0×1．5 m。清除掉股骨头内死骨及囊变组织，于大转 子前外侧切取带横支大转子支及臀中肌支的大转子骨瓣2．5m×1．5m×1．5∞(表面筋 膜面积可稍大于骨瓣)·转移至头顼开窗处并深人头内固定．缝合上端的关节囊，逐层缝 合关闭切口。若坏死病灶范围较大，可切取髂骨骨柴埴充． 三．术后处理 术后皮牵引45天左右，CPM功能锻炼，3个月内患肢不负盈。对其中9饲依照知情 同意的原则行术前及术后6周患侧股骨头数字减影血管造影(DSA)检查，评估股骨头血 运变化情况． ☆奎目麓关节外科学术研讨会5， 结 果 学评价，术后分期稳定定义为影像学成功．全部病例除1例术后出现切口脂肪液化经保 守治疗痊愈外。无围手术期并发症．股骨头得到重建的病例于随访期束进行Harris髋关 节功能评分较术前有不同程度的改善(术前平均55分，术后平均88．6分)；X线摄片根据 期．4例影像学进展病例中的2例分别于术后16个月和20个月因疼痛不缓解及股骨头 进行性塌陷改行人工全髋关节置换术·FloatII期及lII期各一例I另外2例最近随访时除 功能康复治疗以外无其它进一步治疗要求．本组病人临床成功率为90．6％，影像学成功 率为87．5％．9铡术后DSA造影表现，作为血管蒂的旋股外侧动脉升支升支臀中肌支和 旋股外侧动脉横支动脉显影清晰、饱满无中断t其伴随静脉无造影剂淤滞现象．以骨瓣为 基底有放散样血管向原坏死骨区域延伸，股骨头染色面积增大，染色时间变短，单位面积 内血管数量增加．静脉回流显影提前，回流障碍得到了明显改善．提示股骨头血运得到了 恢复，微循环开始重新建立． 讨 论 II--III期，对于FicatI期的髓芯 。对于oNFH的治疗，争论的焦点主要集中于Fieat 的治疗由于分期、愈后评价和远期随访存在着诸多差异。还没有一种治疗方法能够被广泛 的接受．在ONFH病因未被彻底揭示前，治疗的重点在于如何准确判断本病的病程以及 受累的范围，采用操作相对简单而效果确切的方法来阻止本病的进一步发展，延迟或最终 避免人工关节置换． 应用带血管蒂的骨移植治疗中晚期的ONFH的理论基础是：股骨头内的病灶清除， 可中断髓内高压和缺血的恶性循环，去除再骨化的障碍I填充病灶的骨质为带血运的“活 骨”，能够直接参与缺损区的重