肝郁证和慢性心理应激的关系思考.pdfVIP

“情绪与健康和疾病及其中医药干预”国际学术研讨会论文 肝郁证与慢性心理应激的关系思考 { ＼，， 钟小兰1吕志平2 1南方医科大学附属花都人民医院广州510800 2南方医科大学中医药学院广州510515 l应激与应激源 应激和应激源是机体的非特异保护适应机制，但它也引起机体自稳态的变动，甚至导致疾病。导 致机体应激反应因素是多方面，可以是躯体的、心理的也可以是社会文化的。应激常涉及多个系统， 随着对应激研究的深入，应激反应的核心已由最初的交感一肾上腺髓质和垂体一肾上腺皮质两大激素 调节系统，扩展到包括神经一内分泌一免疫网络在内的多个环节和系统，并涉及人体的各种心理活动。 随着长期的心理压力、工作紧张状态和竞争意识的加强，对人机体内环境造成严重损害，研究表明： 在社会流行病中约75％～90％与应激有关，应激的作用已越来越被人们重视。近十几年，应激的研究在 整个人类健康与疾病的领域里，已占据一个显著的位置。心理应激是由于个体在生活适应过程中，对 于环境要求与自身应对能力不平衡的认识所引起的一种身心紧张状态，这种紧张状态倾向于通过非特 异的心理和生理反应表现出来n1，在社会压力越来越大的今天，心理应激在疾病的发展过程中扮演着 相当重要的角色，它以一种融合生物一心理一社会模式的概念，在生物和医学领域得到了广泛的应用。 应激源则是指对机体构成威胁的任何刺激。导致机体应激反应因素是多方面的，包括躯体、心理和社 会文化等方面，大致可分为躯体应激源和心理应激源。 2中医对应激的认识 虽然中医古籍中没有应激这个词，但是古代医家很早就认识到不良的外界环境或精神刺激会对机 体产生一定的影响，当这种不良刺激过大或过久，使机体发生的变化超过一定限度时，就会导致疾病 的发生。例如早在秦汉时代，《灵枢·口问》中指出：+“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒， 饮食居处，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚 空，血气不次，乃失其常”；《素问·阴阳应象大论》还特别指出了精神、情志致病，如：“怒伤肝”、“喜 伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”；外界环境和精神情志分别相当于躯体、心理应激源在发病过 程中起着重要的作用。从疾病产生的病理机制来说，《素问·举痛论》有：“百病生于气也”，“怒则气 上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”：朱丹溪亦指出：“气为百病之母”。 总的来说，中医基础理论认为疾病的发生主要与各种外因或者内因导致机体气机的失调有关，气机的 异常变化，又会影响人体津、血、液的化生和输布以及其它脏腑阴阳平衡失调，从而导致疾病的发生， 这与现代应激学说的应激源理论和内环境稳态说有许多相似之处。 3肝郁证与慢性心理应激 从发病学来说，肝郁证为情志所伤，气机失调，属情志致病的范围；情志所伤，或过极直接影响 一125— “情绪与健康和疾病及其中医药干预”国际学术研讨会论文 机体气机的调畅而发病，相当于现代的心理应激反映。虽然在《内经》中有很多关于情志与脏腑相关 的论述，把“五脏”作为调节机体气机核心，如将怒归属于肝、喜归于心、思归于脾、忧归于肺、恐 归于肾；在生理方面虽有“肺主气”之说，但是对丁．各种刺激引起的气机变化，主要由肝来调整；从 心理的角度，虽有“心主神明”，但是对于情绪变化，尤其是调节情志因素(心理应激)引起的各种变 化时，肝起着决定性的作用。肝主疏泄，喜条达恶抑郁，具有调畅气机、情志和调节气血、津液的作 用：肝又为将军之官，主谋虑，情志所伤大多与肝脏有着密切的联系。肝主疏泄功能正常，则气机调 畅，气血调和，经络通利，脏腑气化正常。各种环境因素及心理因素强烈或持久地作用人体都会造成 气机紊乱，肝主疏泄的功能首先受累，继而脏腑气血阴阳失调，机体内环境失衡，导致疾病的发生。 从病因学来看，造成肝疏泄功能失常的环境因素、心理因素都是应激源，而且多数应激反应多伴有情 志改变，因而各种应激源致病与肝主疏泄功能失调关系密切。肝郁证作为以情