CD14-%27%2b-单核细胞人白细胞DR抗原在重症急性胰腺炎检测中临床意义.pdfVIP

2007’国际普通外科论坛暨第十四届全国普外基础与临床进展学术交流大会 -185· ／ 1声14+单核细胞人白细胞DR抗原在重症急性胰腺炎检测中的临床意义 兰州大学第一医院ICU(兰州730000) 李玉民 郭 鸿 石 斌 文新中 张 斌 刘丽平 侯启亮 曹永强 尹 超 重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见急症，其发 采用流式细胞仪(FACSCalibur，美国BD公 病急、进展快、并发症多、病死率高。研究表明：引起 ml 胰腺炎病情加重的因素基本可归结为三个方面：一 骤：取乙二胺四乙酸(EDTA—K3)静脉抗凝血2 是炎症介质的过度释放，其中主要是促炎细胞因 送检；用裂解液溶解红细胞，将细胞配制成1×108 白细胞悬液；同型对照管同步进行，0．5ml全血加 子，如TNFa、IL-Ip、IL一8等，以及由此引起的化学 因子如激肽、缓激肽、前列腺素等；二是胰腺微循环 20肛l 酸荧光素(FITC)；测定管0．5ml全血加20 障碍；三是粒细胞过度激活，其释放的粒细胞弹力 pl HLA—DR／FITC，室温作用15min； CDl4／PE、20弘1 蛋白酶(PMNE)对胰腺坏死有重要作用。人们往 往认为炎症反应占居主要，但是大规模的临床抗炎 以1ml鞘液与悬液充分混匀后上机分析。以同型 治疗研究并未取得预期的结果，更无法解释同时发 对照管CDl4／PE设门，确定阴性细胞区域，统计测 生的免疫功能紊乱。其实，胰腺炎不仅存在促炎一抗 炎反应导致的非特异性免疫功能亢进，还存在着特 阳性细胞百分率。 异性免疫抑制，其后果是对感染的易感性增加及加 1．5统计学处理 速患者死亡，正确评价免疫状态是针对胰腺炎进行 采用SPSS13．0数据分析软件，计量资料以均 数土标准差(z士s)表示，两均数间比较采用t检验， 免疫干预和成功治疗的关键。目前，CDl4+单核细 胞HLA-DR的表达已作为临床诊断免疫抑制状态 并指导预测重症患者预后的重要指标。本研究将分 为差异有统计学意义。 析CDl4+单核细胞HLA-DR与急性生理学和慢性 2 结果 健康状况评分Ⅱ(APACHE11)与预后的相关性， 评价其对胰腺炎早期免疫抑制状态的诊断意义。 1资料与方法 的死亡例数见表1，病人的病死率随着CDl4+单核 1．1病例入选标准 2004年12月～2006年12月收入ICU的胰腺 炎患者56例。其中男48例，女8例；平均年龄 APACHE 11分值越高，病死率越高，APACHEⅡ (50．76士28．67)岁。均为符合重症急性胰腺炎的临 分值与死亡率正相关(r0．991，Po．05)。 床诊断及分级标准规定的住院病人。 1．2病例排除标准 表1 SIRS评分与死亡率的关系 ①年龄18岁者；②肿瘤及慢性腹泻患者；③ 器官移植患者，或长期使用影响免疫功能药物(如 肾上腺皮质激素)者。 1．3临床观察指标 制定