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红外线照射、局部氧疗对伤口愈合的研究进展 雷爱琼 广东省中医院大学城医院急诊科 510006 伤口是指正常皮肤组织在外界致伤因素如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温 以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害，常伴有皮肤完整性的破坏以 及一定数量正常组织的丢失，同时伴有皮肤的正常功能受损[1]。伤口常有不同程度的污染、 组织缺损甚至伤口内有异物存留，常需外科清创处理。清除坏死组织是创面愈合的第一步， 但尽管对伤口“彻底清创”后，仍有部分伤口感染、延期愈合。因此采用各种方法促使伤口 尽快尽好地愈合，是每位医务工作者的追求目标，所以在伤口清创后期的护理工作尤显重要。 伤口护理是通过整体性的评估、诊断、拟定护理计划，运用品质管理标准以提升护理质量， 让患者能得到更完善的专业伤口护理，根本目的是加速组织修复和再生，保护患者皮肤的完 整性。 目前国内外在伤口愈合治疗上提出了一些新的方法，近红外线照射[2-5]和局部氧疗[6-9]疗 法是这些新方法的两个主要手段，在对伤口愈合的治疗中取得很好的临床疗效，然而将这两 种方法联合治疗伤口的研究临床并不多见。本文就这两种方法对伤口愈合作用的研究做一介 绍。 1. 红外线对伤口愈合的研究 1.1 红外线对伤口愈合的作用机制 1.1.1改善伤口局部血液循环，增强组织修复和再生能力：伤口的愈合与组织的愈合能力、 伤口的创伤程度及局部血液循环等因素都有密切关系。创伤愈合需要胶原纤维的合成，后者 需要良好的供氧，而局部良好的循环是重要的保证。红外线照射可改善血液循环和组织营养， 促进组织代谢，可促进纤维母细胞和纤维细胞的再生，增强组织的修复和再生能力，提高伤 [10] 口愈合能力 。 1.1.2保持伤口局部温度，增强伤口组织再生：1979年Lock证实保持伤口创面局部温度接近 或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%[11]。红外线是一种电磁波，波长介 于7700A～14000A，是很纯的热光及可渗透光，对人体皮肤、皮下组织具有强烈的穿透力， 可以使皮肤和皮下组织的温度相应增高，可是创面局部温度保持在正常的人体温度，促进血 液循环和新陈代谢[12]，加快局部细胞有丝分裂，增强伤口组织的再生作用，促进伤口愈合。 1.1.3消肿止痛：通过热辐射效应快速升温，加快局部血液循环，促进炎性渗出物的吸收， 消除肿胀，提高吞噬细胞的吞噬功能，加快清除无菌性坏死物质促进伤口愈合。 1.2 红外线对伤口愈合的临床研究 在临床应用中确实表明红外线促进伤口愈合起着很大的作用。孟玲珍应用远红外线理疗 仪治疗延期愈合伤口中发现，远红外线理疗仪对延期愈合伤VI有明显促进愈合的作用[13]。刘 主才[14]等用红外线治疗急诊清创缝合伤口，证实红外线可增强局部血液循环，促进伤口愈合。 对于创伤、术后感染的伤口，红外线照射治疗也有肯定的疗效。张卓军[15]应用红外线短波紫 外线照射治疗感染伤口，发现能明显促进伤口愈合。晨爱民[16]观察表明红外线光疗能促进慢 性感染伤口愈合。红外线照射后外敷速高捷疗软膏的治疗方法能加快创面愈合[17]。在糖尿病 伤口方面，红外线也发挥积极的作用。刘主才[18]等用红外线对糖尿病患者伤口愈合获得良好 的效果。 1.3 红外线治疗伤口的方法 研究也表明波长位于630—900am之间的光对创伤愈合有最佳效果[5]。因此，当红外线被 身体组织吸收后，会产生一种具有安抚作用且对人体有利的热力，可以渗透到人体组织中。 但是值得注意的是，人体皮肤温度一经达到45度以上，便会引起烫伤而造成水泡等组织破坏， 因此在使用远红外线理疗仪对患者进行治疗中，应控制好照射距离及时间[19]，蒋琪霞[20]等 人研究表明红外线治疗以热辐射效应为主，照射时间10min/次、疗程根据伤口情况可延长至 14天。 2. 局部氧疗对伤口愈合的研究 2.1 局部氧疗的作用机制 2.1.1促进成纤维细胞生长：创伤的愈合主要靠成纤维细胞的增殖和产生及释放胶原蛋白、 氨基多糖类物质，靠内皮细胞增生和毛细血管再生。而氧气是胶原合成和表皮细胞再生的重 要元素[21]。当创伤伤口严重缺氧时，成纤维细胞增殖会减慢或停止，胶原蛋白的治疗和数量 降低，影响伤口愈合。目前已有大量实验证明创伤组织胶原蛋白的量随氧分压增高而增加， RNA/DNA的比值也随氧分压增高而加大。RNA/DNA的比值越大，说明创伤组织中细胞处于高度 分裂、增殖阶段，细胞内有大量粗面内质网生成[22]。成纤维细胞则在一定的范围内分裂速