改进鼻咽癌外照射技术的前瞻性临床的研究.pdfVIP

改进鼻咽癌外照射技术的前瞻性临床研究 改进鼻咽癌外照射技术的前瞻性临床研究 罗伟张恩罴崔念基卢泰样夏云飞胡永红 器陆续投入使用后，照射常规多改为原发灶采用双侧耳前野辅以鼻前野、耳后野和眶下野，而 颈部则采用颈前后分隔野和颈侧垂直野的单纯面颈分野、多种照射体位的照射技术[p“。但 我们发现此种常规照射方法存在不少缺陷，经过系列研究提出了一新的外照射方案并通过临 床试验来进行验证。 材料与方法 l一)临床设计 本研究前瞻性地按TNM分层配对方法将患者分为改进治疗方案组(综合面颈联合野和 面颈分野，采用低熔点档块组)和常规治疗方案组(单纯面颈分野组)。采用”Co和直线加速 器，连续常规分割放疗。根治量为65～70Gy，预防量为50Gy。 a 1．病例选择条件病理证实的初治鼻咽癌患者，年龄在65岁以下，m婚d分期为Ⅱ～IV (’92福州分期)，心、肺、肝及肾功能基本正常，身体话动状况0～2级，放疗后2个月内无远处 转移证据。 2．治疗方法改进治疗方案组采用头后伸仰卧体位，颏一颌角或颏一乳突尖连线尽量与床 面垂直。用带有尼龙搭带或塑料面罩的泡沫塑料枕(按体形有多个型号选择)行体位固定；先面 颈联合侧野照射40-45Gy，然后面颈联合野缩小为不规则耳前野避开脊髓继续照至根治量； 根据原发灶大小、侵犯范围决定是否加用鼻前野等辅助野；颈部用前分隔野照射至根治量或预 防量，颈后三角区上部若剂量不足，用8～10Mev电子线补充；采用低熔点铅档块等中心照射 技术。常规治疗方案组照射体位则根据照射野的不同而改变，耳前野、鼻前野用仰卧位，颈前 分隔野用头后伸仰卧位，颈后分隔野用俯卧位，颈侧垂直野用侧卧位；设野以双侧耳前野为主， 辅以鼻前、耳后和眶下等照射野；耳前野后界视茎突后间隙有否侵犯作两种划定：①茎突后间 隙未侵犯，后界在外耳孔后缘；②茎突后间隙侵犯，后界距外耳孔后缘O．5～2crn，以能包括病 灶及其边缘后1all为准，照射40Gy后将后界前移避开脊髓；颈部用颈前后分隔野和颈侧垂 直野。 3．观察指标和方法所有患者均作CT检查，扫描间隔为5Fibf1，从蝶鞍前床突至第一颈 椎下缘。鼻咽原发灶和颈部淋巴结转移灶近期疗效评定按Ⅳ级标准：基本消退(CR)、明显消 予以记分，治疗结束后取每例患者的最大值。 作者单位：510060广州。中山医科大学肿瘤防治中心放射治疗科 410 中国癌症研究进展@ 复发均经纤维镜活检证实和(或)CT显示颅底骨质进展性破坏和(或)软组织进展性肿胀。区 域复发主要通过颈部的l临床检查来诊断。远处转移的诊断主要依据病史、体格检查以及相适 应的影像检查如X线照片、骨扫描和腹部B超。 4．统计学处理以患者1，3，5年总的生存率、无瘤生存率、无局部区域复发率、无远处转 性检验采用Log-rm-,k法。采用SPSS8．0作为统计软件。 (二)临床资料 例；年龄23--61岁，中位年龄“岁。改进治疗方案组中60例病理为低分化鳞癌，2例为未分 化癌；常规治疗方案组均为低分化鳞癌。两组的临床分期、咽旁间隙侵犯和口咽侵犯的情况见 elTI。 表1。改进治疗方案组上颈淋巴结的直径平均为3．4cnl，而常规治疗方案组则为3．5 裹1 124例初诊鼻咽癌临床分期。咽旁间隙和口咽受僵情况 结 果 改进治疗方案组和常规治疗方案组平均随访时间分别为53．14个月和“．84个月。 1．局部和区域控制、远处转移和生存率放疗结束后2～3个月，CT检查示鼻咽原发灶 控制的情况见表2。对颈部淋巴结转移者，改进治疗方案组转移淋巴结的全消率为95．35％ ． (41／43)，常规治疗方案组为90．69ok(39／43)(PO．05)。 裹2放疗后2～3个月CT检查示鼻咽肿瘤