肝癌外科综合治疗的临床的研究之浅见.pdfVIP

黧爹篓露躐≮毒羹!，蠢l?；薯÷，、01j：，j 49肝癌外科综合治疗的临床研究之浅见 第二军医大学东方肝胆外科医院沈锋 肝癌是我国高发、危害极大的鼋大疾病，其发病率仍生 小少缺陷．尚未得到推广应用。 持续上升趋势。，在过去的五十余年中，我国肝癌r作者在肝 因此。要进行有价值的临床科研。有必要针对我网肝癌临 癌的基础和临床研究方面都取得了卓越的成绩，尤其是在肝 床治疗上的普遍性和难点fⅡJ题．针对多种“指南”的缺陷及不 癌的早期诊断和临床外科治疗等方面取得了重大的进步。较 足进行探索，力求通过循证医学获得高强度征据，为制定符合 大程度上改善了肝癌病人的预后。但近十余年来，尽管治疗 中国肝癌特点的综合治疗规范提供有力依据。 手段日益丰富，该病的总体生存率进入一个“平台期”．难以 得到进一步提高，肝癌的预后仍不理想。对于肝癌临床-I二作 ■，我国肝癌外科综合治疗临床科研的 者而言，临床科研的重要目标就是要拓展思路，针对肝癌外科 展望 综合治疗中的关键问题进行有重点的、深入的研究，以期给病 人提供最好、必威体育精装版的治疗选择。最人限度地提高肝癌的治疗效 (一)以外科切除为主的综合治疗规范化临床研究 果，提高总牛存率、降低术后复发率，造福于广大肝癌病人。 肝癌患者的F1然5年生存率不超过5％．手术切除后患 者可获得50％一70％的5年生存．而不能手术切除者其生存 一、我国肝癌外科综合治疗面临的临床科 率则明显减低(15％一30％o因此，外科手术切除仍是今后相 研问题 当长一段时间内提高肝癌疗效的丰要手段。住此前提下．临 床科研应对此方面进一步加强研究，形成围手术期，包括术的 肝癌本身的特点是影响肝癌疗效进一步提高的“瓶颈” 评估、术中精细处理、术后预防复发和术后复发治疗的一系列 问题：①我国肝癌病人绝大多数合并肝炎后肝硬化(85％以综合治疗方案，不彳开．要进一步提高(手术)治疗的安全性，提高 卜)，影响到病人的长期牛存；②发病隐匿，多数病人就诊时已 外科治疗的效果，而且需获取更进一步、高强度的循证医学证 至晚期，仪20％病人可获得手术治疗的机会；③术后容易复 据，形成规范，在伞围范围内推广应用，， 发，术后5年复发率达60％以上：；④易发牛广泛转移．同时， 同时，综合治疗是当前提高疗效的唯一途径。两个证据 治疗水平的冈素也严重影响该病的疗效，而临肝癌治疗中的 可充分表明这个观点：其一是目前肝癌术后的5年尢瘤生存 “瓶颈”问题．需螫更新肝癌的治≯，观念，加强肝癌治疗新技术 率仅26％序右，而5年总体生存率Ⅱr超过50％。其中术后的 和新方案的研究。 各种综合治疗如放射介入(7FACE)、微创治疗等对延长总体生 近年来，困内外肝癌学者都关注于肝癌治疗规范化的研 存起重要作用；其二足仅少数较早期肝癌(20％)适合手术治 究。关于规范的建立。闷外小同肝癌研究机构或团体根据各 疗。绝大多数中晚期肝癌需其他多种治疗综合虚用后才能延 自的特点，制定了不同的肝癌治疗“指南”或“共识”．包括美 长生存。多学科的联合治疗即综合治疗是整体}：提高肝癌疗 陶国家综合癌症网(NCCN)、美罔肝病研究学会(AASLD)、英效的唯一途径。同时综合治疗新技术的逐步发展，使肝癌治 困胃肠病学会(BSG)以及荚国外科学院(ACS)等。但这些规疗的f段更为丰富：随着肝癌治疗方法I：t益增多，综合治疗 范所针对的人群与我国肝癌相比较在发病背景、病理特征、社 已成共识。但合理的综合．才可达到事半功倍的效果；反之则 会经济发展水平、个人健康意识和伦理等方面均有显著差别， 不仅无益于疗效的提高，反而增加病人的痛苦和负担。当前 适用性不足。针埘这一问题，我国学者在丰要借鉴国外经验 在肝癌治疗方法选择方面，或多或少地1竽在不合理性。已引起 的基础上。结合我【日肝癌部分特点，相继制定了一些治疗“共 国内外学者广泛关：『辛。因此，综合治疗必须规范化是当前肝 识”．但其主要依靠专家经验和临床回顾性研究，多缺乏循汪 癌治疗的舀‘要观念，应针对病人的具体病情，合理