带血管胫骨皮瓣移植术(附10例报告).pdfVIP

洛阳皮瓣、骨皮瓣新技术全国推广学习班暨第八届平乐正骨学术研讨会论文汇编 6、腓骨皮瓣的优缺点：优点(1)血管蒂解剖较为恒定，易于切取成功；(2)血管蒂使用灵活性大，可作游 离或双腿交叉移植；(3)血管蒂口径较粗，易于吻接成功；(4)取骨较长；(5)腓骨直而固定简便。缺点(1)供区 不能直接缝合，仍需植皮；(2)分离血管蒂常费时较久；(3)腓骨上移扰乱了踝关节功能。儿童有造成足外翻畸 形的危险；(4)皮瓣宽度受限(4—8em)。 【本项目获得1982年度卫生部乙级科技成果奖) 带血管胫骨皮瓣移植术 (附10例报告) 李金明张善才程春生张俊 河南省洛阳正骨研究所(471002) 在骨科临床工作中。需要骨皮移植的病例是常见的。近几年来国内外对此都在研究。至今虽然已有髂骨 皮瓣”。。、肋骨皮瓣5、第一跖骨皮瓣6、桡骨皮瓣7、腓骨皮瓣”等，但在临床使用对都有不足之处，所以都在寻 找新的骨皮瓣。胫骨板移植是骨科传统方法，由于不带血循而结果不理想。0’Bfim”等也曾作了胫骨带血 管移植的动物试验，并证明胫骨带血管移植优于无血循胫骨移植。李汉、能源云”。等又作了胫骨血供和骨 膜移植的解剖学研究，然而终未见临床使用的报告，也未发现胫骨皮瓣的报告。我所在研究小腿内侧皮瓣。 的基础上，设计了胫骨皮瓣移植术。82年12月以来，临床使用lO例，现报告如下。 胫骨皮瓣的设计和切取 胫骨皮瓣在小腿内侧，以胫骨内侧缘为纵轴，以中点和中下1，3交点之间为中心，其长度可向上下延长 至小腿内侧面的全长和胫骨干的大部分。胫骨块除取内侧缘外，可连带胫骨后侧面和内侧面的l，2，皮瓣向 前可取至胫骨嵴。但对至少要包括欲以胫骨块的前缘，向后可取至小腿后侧近正中线。骨皮瓣血管蒂的切口 经从皮瓣上下端向内侧肌间隙描射，(图1)。使用时骨皮瓣的长度和宽度以及在小腿内侧的高低位置可根 据病情需要而规划。必要时也可以中点和中上l，3交点为中心切取该骨皮瓣，先切开皮瓣的后倒缘至深筋膜 下，锐性分离至肌问隔，再沿肌间隔后侧分离，显露胫后A、V和胫N，观察计划骨皮瓣包含肌间隙血管的情 况，根据肌间隙血管的位置和分布，最后确定切取骨皮瓣的位置。切开皮瓣的前缘行骨膜外锐性游离至欲取 胫骨块的前缘。再切开显露血管蒂的切口将大隐v等皮下浅V和隐N适当游离一段备用，然后顺内侧肌间 隙进入，显露并游离胫N向内侧牵开，沿屈趾长肌与肌间隔之间向内侧分离，遇有通向胫骨膜的血管保留 之，在胫骨后面保留肌肉袖的情况下切离屈趾长肌(在上段需切断部分胭肌)。沿欲取胫骨块的周围切开骨 膜并稍推开，以电锯或线锯锯下胫骨块。至此骨皮瓣除血管蒂与供侧肢体相连外，已全部分离。作阻断试 验，观察足部和皮瓣的血循以及骨块切面的渗血情况无异时，即待断蒂移至受区。 临床资料 本组共10例，手术11次(一例为双侧)，用于修复小腿部皮肤和胫骨缺损、不连接。皮瓣最宽者llcm，最 例。效果全部良好。年龄摄小9岁，最大37岁，男7例，女3例，详细情况见附表。 讨 论 一、实用解剖： 胫后A除发出肌支、交通支、穿支外，还向内侧发出肌间隙皮A数支。其上段者发自胫后A与腓A分叉 下方的附近，经胭肌后侧或其纤维之中向外下行走至小腿内侧，途中发出胫骨滋养支、骨膜支和皮支，其滋养 支至滋养孔。因滋养孔位于胫骨后面的中线外侧，不能使用。骨膜支至胫骨中上1／3交界处和中1，3处内后 面的骨膜。皮支通向该部位皮肤。后二分支与膝最上A的末端形成吻合网，供应部位骨膜和皮肤的血循(图 33 洛阳皮瓣、骨皮瓣新技术全国推广学习班暨第八届平乐正骨学术研讨会论文汇编 2)。胫后A在中、下段发出的分支，在小腿内侧肌间隔内近水平向内行走，途中发出至比目鱼肌、屈趾长肌、 胫后肌的肌支，至胫骨内侧缘时发出骨膜支至胫骨内侧缘前后面的骨膜。肌间隙皮A再向浅走，分为前后 两支，后支到小腿内侧肌间隙后侧的皮肤，前支除到前侧皮肤外，还发出分支到胫骨内面的骨膜。形成骨膜血 管网(图3)。上述至皮肤的分支供应皮肤，至骨膜的分支则供应胫骨内侧缘前后的骨膜。骨膜支供应骨皮 质外1，