“益气活血、利湿降浊”治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床疗效观察.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 酶活性无相关性。结论。老年高血压痰瘀阻络型的血液流动减慢时间比阴虚阳亢组和肾虚组 变化显著；和红细胞变形能力下降、红细胞聚集性升高等红细胞流变性异常相关；相关性分 析表明血液流变学可视化血液流动时间最相关的指标是红细胞变形指数，其次为红细胞聚集 指数、Ca—Mg_ATP酶活性及腰围和体重指数。 “益气活血、利湿降浊治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临 床疗效观察 李深饶向荣 王秀娟 王丽 韩东彦 中国中医科学院广安门医院肾病科(北京，100053) 一、目的：动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)引起的缺血性肾病是导致终末肾衰的重 要病因。血管重建的疗效并不确定，且风险大，现代医学仍然停留在针对该病进展的危险因 素的控制方面，如血糖、血压、血脂和抗血小板治疗；中医药治疗是AliAS研究中的一个新 领域，为此，我们对临床有缺血性肾脏病中的AliAS诊断线索，进行计算机数字肾动脉造影 前瞻性设计，旨在为中医药干预ARAS为代表的缺血性肾病进展提供临床证据。 二、方法： 1．病例纳入标准： 2007年1月-2011年1月，广安门医院住院和门诊患者中符合以下各条者纳入观察： (1)40岁≤年龄≤75岁者； (2)签署知情同意书者； (3)有ARAS的诊断线索； (4)符合AliAS的定义：计算机数字肾血管造影(DSA，为诊断AliAS金标准)或磁共振 血管成像(MRA)显示肾动脉单侧或双侧、开口处或主干狭窄／50％，有动脉粥样斑块； (5)符合K／DOKI慢性肾脏病(CKD)的诊断标准，GFR、89ml／min) (6)肾功能轻、中度损害：Scr265．2肛mol／L(3．Omg／d1)： 422 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 (7)符合中医气虚血瘀，湿浊内停证者。 2．病例排除标准： (1)不签署知情同意书者； (2)有造影剂过敏史者或诊断过程中出现造影剂肾病者； (3)有肌纤维增生不良和大动脉炎者； (4)3种药治疗血压控制不达标者(≥130／80mmHg)； (5)近期发复发作肺水肿和充血性心力衰竭的ARAS。 (6)近6个月内有消化性溃疡、消化道出血者 (7)恶性肿瘤患者 (8)肝硬化失代偿期患者 符合纳入条件的患者在经过l周洗脱期后，SAS软件随机，按1：2分为对照组和治疗组。 3．治疗方案： (1)对照组：进行基础治疗，包括：低蛋白饮食、纠正酸中毒和水电解质紊乱，在维持原有降 压治疗方案；如血压控制仍不理想(130／80mmHg)，顺次加入钙拮抗剂和B一受体阻滞剂(或 将原降压方案中的钙拮抗剂和13一受体阻滞剂加量)，使血压逐步控制在130／80mmHg以下； 对无高血压者则不服用降压药；降脂：辛伐他汀20mg，QN；抗血小板：阿司匹林肠溶片 lOOmgON。 (2)治疗组：在基础治疗的基础上，加用扶正祛浊口服液(广安门医院院内制剂，功效：益气 活血、利湿降浊)，20ml／次，日三次，疗程半年。 4．观察指标： (1)尿液检查：尿常规检测和24小时蛋白定量，疗前和疗后每4周测定1次。 (2)生化检测：分别在疗前，疗后4天、2周和4周，查Scr、Bun、Glu、K、Na、 C1、HCO。，以后每4周复查1次；疗前查尿酸(UA)、总胆固醇(TCHO)、低密度脂蛋白 (LDL)和甘油三酯(TG)，以后每8周复查1次。 (3)ECT检测：肾血流量(RBP)和肾小球滤过率(GFR)的放射核素测定，包括分肾功能。 疗前、疗后24周各测定一次。 5．疗效判断标准： (I)慢性肾衰竭发展速度：采用Mitch法，1／Scr与时间月的直线回归方程斜率(b值)比 较；b值为正值提示肾能稳定或改善，b值负值则肾功能损害进展； (2)终点事件判断：全因死亡、疗程内Scr翻倍或进入终末期肾衰竭需要透析； (3)有效：无终点事件发生且。肾能稳定或改善；无效：发生终点事件和／或肾功能损害进 423 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 展。 6．统计处理方法：统计学分析：将采用SPSSll。0统计分析软件进行计算，所有的