辨证论治治疗甲状腺功能亢进症86例临床探究.pdfVIP

辨证论治治疗甲状腺功能亢进症86例临床研究 黄蔚1黄江荣2王子宝1黄祥武1 (1．湖北省荆州市中医院2长江大学医学院，湖北荆州，434000) 摘要：目的：临床研究中医辩证治疗甲状腺功能亢进症的疗效。方法：1．辨证论治：将我院专科门诊 和住院病人符合《内科学》有关甲亢的诊断标准的病人按照中医学的理论分为气滞痰瘀证、肝火亢盛证、 心肝阴虚证等治疗，并随证加减，每日一剂，温服。2．疗程：一月为一疗程，连续3个疗程后，统计分析 甲状腺超声波检查；(3)肝肾功能，心电图，血、尿常规；各项指标治疗前和每疗程结束后查一次，并及 时详细纪录；4．(1)统计学方法：计数资料采用x2检验，计量资料采用f检验。结果：1．疗效标准：临 rT4、TSH含量及甲状腺超声波检查部分指标正常，部分指标接近正常；(3)无效：临床症状、体征无明 显变化，医技科室检测指标改善不明显，或治愈后1年复发。4．治疗结果：本组86例，临床治愈73例(84．9％)。 究的结果看，疗效确切，未发现明显的毒副作用，不仅症状消失快，且突眼、颈粗、手抖等体征均可消失， 尚未发现复发病例，表明中医辨证治疗甲亢具有明显的临床疗效优势。但中药的药理作用机制，尚需进一 步研究。 关键词：辨证论治；甲状腺功能亢进症；临床研究 甲亢)86例，取得较为理想的治疗效果，现小结如下。 1临床资料 岁；平均29．8岁；病程4月～7．4年，平均1．4年；本组患者除4例曾经用过埋线疗法各两次， 44例经口服甲基硫氧嘧啶等药物外，其余38例均为初诊病人。86例患者中，29例患者有轻、 中度心功能不全而不能坚持正常工作，17例有不同程度的腹泻，5例并发有重症肌无力(眼睑 型)，61例有不同程度的眼球突出，全部病例均有不同程度的甲状腺肿大，手颤抖，怕热，多 于正常范围。 2辨证旋治 41 2．1辨证论治 本病临床表现为正虚邪实，虚实夹杂之证，根据患者不同阶段表现出来的主证综合分析， 予以辨证论治。甲亢的基本病机为阴虚热结、气滞痰凝，故治疗本病的基本法则为养阴、清热、 化痰、理气、软坚‘21。瘿肿变硬，兼有血瘀者，又当佐以活血化瘀，若肝火亢盛者，又当佐以 清泻肝火，火盛伤阴者，又当佐以养阴清热泄火，肝肾阴虚者，又当佐以滋补肝肾，柔肝养阴， 随症治之。 2．1．1气滞痰瘀证 主证：颈前瘿肿，软而不痛，胸闷胁痛，喜太息，手微抖，舌质红，苔薄腻，脉弦滑微数。 病机：气郁痰阻，痰瘀互结。 治则：理气化痰，活血散结。 方剂：四海舒郁丸和海藻玉壶汤化裁。 药物：海蛤粉l5克，牡蛎、白芍各30克。青陈皮、象贝母、海藻、法夏、制香附、当归、 柴胡、茯苓、制胆星各9克，黄芩15克。 加减法：若见瘿肿，且硬有节结者，可加川芎、红花、桃仁各9克石见穿15克等活血 化瘀之品：若便结者，可加郁李仁、莱菔子各15克，熟大黄9克：若便溏者，加白术、扁豆 各15克，薏仁30克，前仁9克等健脾之品。 2．1．2肝火亢盛证 主证：瘿肿眼突，性急易怒，面颧发红，怕热汗出，口干苦，舌红，苔薄黄，脉细数。 病机：肝经湿热，上扰心神。 治则：清肝泄火，安神养心。 方剂：龙胆泻肝汤化裁。 药物：龙胆草、夏枯草各12克，炒栀子、泽泻、车前子、法夏各9克，黄芩、路路通、 花粉、葛根、炒枣仁、柏子仁各l5克，木通6克。 加减法：汗多、心悸者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各30克；胃热消谷善饥者，加黄连6 2克，莪术12 克，生石膏15克；腑气不通者加大黄15克，厚朴9克；瘿肿偏硬者加三棱1 克，煅龙骨15克，煅牡蛎l5克。 2．1．3心肝阴虚证 主证：心悸，怵惕不安，心烦不寐，胁痛，口干舌红，苔黄，脉细数。 病机：阴虚肝旺，热扰心神。 治则：养心安神，滋阴柔肝。 42 方剂：天王补心丹合一贯煎化裁。 药物：太子参、麦冬、沙参各12克，天冬、自芍、生地、炒枣仁、柏子仁、枸杞子各15 克，五味子6克，远志9克。 加减法：若腰酸耳鸣者，加女贞子、首乌各l5克，龟板9克，滋补肾阴。肝阳暴涨于上， 阴液亏竭于下，而见面红手抖者，可再加珍珠母15克，钩藤9克，煅牡蛎30克，以