肱骨外上髁炎的研究现状和推拿治疗.pdfVIP

肱骨外上髁炎的研究现状及推拿治疗 梅旭晖，于天源 北京中医药大学，北京，100029 摘要：目的肱骨外上髁炎是临床上常见病和多发病，严重影响患者的上肢功能和生活质量，但治疗方法 种类繁多，疗效不肯定。近年来国内外对于此疾病的认识也有了新的进展。方法对近年来外文文献中关 于肱骨外上髁炎的研究进行汇总，并总结中文文献中推拿治疗的方式方法。结论中医推拿治疗肱骨外上 髁炎效果肯定，适合临床推广，进一步研究和完善的空间较大。 关键词：肱骨外上髁炎：推拿治疗 肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”。是一种前臂伸肌起点特别是桡侧腕伸肌的慢性牵拉伤，长期的旋转 前臂和伸屈腕关节，使肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成积累性损伤。是矫形外科中最常见的肘外侧痛的 发生原因，其发生率约为4％0n一1。每年有l％到3％的成年人收到网球肘的影响，男女比例相等口·引。患者常 在40至50岁阶段，并常发生于经常使用的一侧手臂。虽然此疾病俗称为“网球肘”，但是症状亦发生在 从未打过网球的患者身上。肱骨外上髁炎通常为自限性疾病，大未经外科处理或积极治疗，多数患者可在 1年内症状减轻。5％至10％的患者经保守治疗无效，需行外科干预以减轻影响生活状态的症状。 1病因及病理变化 许多病因学已经提出，肱骨外上髁炎是由于腕关节伸屈及前臂旋前、旋后过程中所产生的微小损伤积 累所导致的晦1。桡侧腕短伸肌起始部是最常见发生病理变化的部位阳1。相对肌腱炎把肱骨外上髁炎描述为 末端病的一个过程更为确切。从组织学角度来看，成纤维细胞原始细胞异常增生，导致血管异常增生，并 产生异常的胶原。对比来看，炎症反应过程可以通过淋巴细胞和中性粒细胞的增高而辨别1。内部细小裂 纹的累积导致细胞呈现非炎症性反应及退变和无血运过程。Nirschl称之为血管胶原裂解性末端病。 Bunata等晴1对于尸体标本肘关节骨骼与肌腱解剖的研究表明在肘关节屈伸过程中桡侧腕短伸肌起始 部与桡骨小头外侧发生撞击。细胞变化在肱骨外上髁炎的研究中逐渐被重视，然而这些变化的反作用比初 次刺激更加明显。 2临床表现 患者经常描述疼痛为隐匿起病，无外伤史。在检查时，疼痛位于肱骨外上髁前方或末端。患者经常描 述当提拿重物时，特别是肘关节中立位旋转时疼痛突然加重。在物理检查时患者描述肱骨外上髁桡侧腕短 伸肌起始部触诊压痛。医生在使患者腕关节或第三指做过伸抗阻实验时可出现疼痛。 托马斯实验是最常用的证实患者患有肱骨外上髁炎的查体，其余还有很多查体可帮助诊断，包括：座 椅实验、鲍登实验、科真实验、密尔实验。因为患者经常描述抓握东西时无力，因此握力也可以作为检查 项目，并且与对侧对比检查。 3检查辅助 肱骨外上髁炎是一个临床诊断，使用一些影像检查法对于排除其他原因的肘关节疼痛是十分有帮助 的。 157 处有钙化。他指出常规使用肘关节X线检查的价值不是很大，在他研究的294例影像学检查中只有2例有 助于他临床的处理。 超声检查法对于评估关节积液，抽液位置，评估支持韧带和肌腱的完整性是最有帮助的。正常伸肌起 始部腱纤维纵向带几乎平行且没有破裂。肱骨外上髁炎患者超声图像表现为在正常背景上的局部低回声区 或者失去纤维状结构。伸肌起点完全撕裂影像可使外科医生尽早的考虑外科治疗旧1。超声检查是一个高度 依靠操作者技巧的检查手段，并且作为术前检查协助外科手术进行有重要意义。． 核磁共振检查可协助量化腱病的程度，分辨鉴别诊断，协助术前定制手术计划。核磁共振上关节内损 伤影像可协助手术医生在切开手术前是否行关节镜手术。在肱骨外上髁炎早期阶段，90％有症状患者伸肌 起始部可见水肿或增厚“¨“。由于核磁共振的高敏感性，在40岁以上患者的伸肌起点可见剧烈的信号改 变，因此在顽固性肱骨外上髁炎中核磁共振检查具有重要意义。 4推拿治疗 孙氏n纠对入组的60例患者，采用点按曲池、手三里、尺泽、合谷等穴1至3分钟，然后用滚法于前臂 外侧由轻到重，由浅入深，放松前臂肌肉5至10分钟。用四指推手法从前臂伸肌起点按揉弹拨至手腕，重点 是痉挛的伸肌，时间8至10分钟。最后轻轻拍打前臂。经20次治疗，总有效率达96．7％。高于其对照组针 灸治疗的90．O％。 刘氏113】对入组的80例患者，采用以揉法、滚法、一指禅推法配合弹拨法放松肌肉，点按以下穴位， 及局部复位治疗。具体复位方法：用腋部挟持患者手腕做牵引