肠外营养对肿瘤晚期合并肠梗阻生存期影响.pdfVIP

可能造成肝脏损害和胆汁淤积，出现肝脏酶谱异常。本研究结果亦显示PN组的ALT与AST均比 EN组高。 在临床上病人的精神状态和体力恢复也明显好于PN组。另外，我们采用的能全力或百普力营 较昂贵。 6．EN为术中插管，准确、安全易行，无创伤，病人都可以接受。PN需通过中心静脉和外周静 脉给予，中心静脉给予易引起感染、高热、气胸、出血等并发症。外周静脉给予易造成输液肢体疼 痛、静脉炎等，且每日穿刺，给病人带来痛苦。EN早期可有腹胀、腹痛，往往与术后排气前的胀痛 不易区分，一般不需处理，可适当减速或暂停，待腹胀通减轻后再恢复，我们的体会是20ml／h的速 度是比较合适的。EN过程中，一旦出现腹泻，首先需排除营养液污染，应化验大便常规，做菌群分 析。本组EN病例中有18例出现腹泻经调整输液速度或加用斯密达等得以改善。 食管癌术后早期应用EN比PN能够减轻体重下降的程度，减少自蛋白、血红蛋白、红细胞下降 的幅度，降低血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶上升值，减少吻合口瘘、肺部感染、胸腔积液、切口愈 合不良等并发症的发生率；并且，EN对技术和设备的要求较低，临床易于管理，费用低廉。任何能 降低对昂贵住院费用的研究都会备受关注，减少或消灭感染等并发症，将不仅减轻痛苦，还有助于 大大缩减开支，肠内营养比肠外营养明显便宜，更为重要的是，对于术后和创伤病人常规应用肠内 营养将明显减少并发症发生率和住院时间。因此，围手术期早期持续开展肠内营养不仅是更有效， 更经济，而还更加符合生理学。值得临床推广应用 肠外营养对肿瘤晚期合并肠梗阻的生存期的影响 范博广1·2张瑞利1 1加拿大多伦多大学总医院外科 2浙江省台州医院外科(浙江台州317000) 摘要背景与目的：临床上很多癌症晚期病人合并胃肠道梗阻。虽然肠外营养(PN)适用于肠 道功能障碍患者，但是PN对于癌症晚期合并肠梗阻的患者生存期的作用一致存在争论。本研究的 目的是要观察完全PN是否对于晚期癌症合并肠梗阻的患者有延长生存期的作用。方法：本研究共 例(54％)，男性53例(46％)。所有选入病人全部为肿瘤性肠梗阻，研究观察不能进食开始PN至 生命结束的生存时间。生存时间作为本研究的评判标准。结果：从PN开始到生命结束，平均时间 为6．5月。11例生存超过1年，2例在停止能量进入后，至今仍然生存，大约4年。结论：PN可使 癌症晚期引起的胃肠道梗阻患者的生存期得以延长。 17R 癌症晚期病人常常伴有各种临床并发症，例如胃肠道梗阻等，这些大多是因原发病变的转移、 侵犯和粘连所致。恶性肠道梗阻的病人，PN是唯一的营养摄取途径。但是，PN对于晚期癌症病人 的作用还一直存在争论，特别是在能否延长生存时间方面，还没有肯定的结论，但是在许多国家， 接受PN的病人可以使生命得以延长，所以PN可能会改善癌症病人的营养不良问题。 本研究的目的是要观察癌症晚期不能进食的胃肠道梗阻病人，接受PN后是否可以延长生命。 能量停止摄人，正常人可以生存数月之久：本报告拟观察在停止饮食后，病人是否可以依靠PN生 存1年以上。 病人与方法 所有病人都经由三位医生评估决定是否可以给与PN支持；所有病人必须符合以下标准：临床 诊断为晚期癌症(局部或远端复发、转移的癌症)、因恶性肿瘤并发的胃肠梗阻不能进食水、已经失 去手术或其他治疗的机会。所有病人在PN支持前，都经过肠内营养(EN)介入，只有不能进行EN 的病人被选人本研究。所有病人年龄不得小于18岁，估计生命存活时间不得短于3个月。从PN开 始到生命结束的生存期以月计算。不同意接受PN和发生PN相关的并发症(液路感染、中心静脉血 栓、肝脏病变)的病人不列入本研究。 所选人病人都记录以下数据：PN开始时年龄、性别、肿瘤状况(原发病变的诊断和转移部位)、 停止进食水日期、PN开始日期、PN开始前是否体重降低、和死亡日期。 常见肿瘤是胃肠道癌，肝脏为转移最常见部位(表1)o 大部分病人由中心静脉入路行PN支持，热量为30±2卡／从斤／日，氮摄入量为O．3±o．05克，从斤 ／日。所有成分混合输入，Phi液体内含有葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素、微量元素和矿物质，每 日输入12—18小时，至生命结束。生存时间长于1年确定为长期生存。确定的这个时间是根据以前 的报道。此研究报告认为，禁食水或者停止热量摄人后，人可以生存数月。我们的研究是观察病人 的生存期。有2例目前依然生存。 结果 所有病人在PN开始前都