功能性磁共振成像在伽玛刀治疗中临床应用.pdfVIP

只是部分肿瘤细胞培养得到的，培养过程中细胞又存在着选择压力，也不可能模拟人体内有氧与乏氧细胞所 占的比例，离体实验的结果与体内反应有一定差别。有必要在实体瘤上进一步行SRS诱导不同类型肿瘤细 胞凋亡的放射生物学机制的研究，可能进一步揭示该机制的本质所在。值得高兴的是，有关听神经瘤和脑肿 瘤等裸鼠异种移植模型的6～9个月的稳定性实验目前已获得进展，为该项研究提供了实验的基础保障。 总之，g一刀照射诱导细胞凋亡是一个重要生物学过程，前进的道路还很长，需要解决的问题还很多，本 项研究只是证实了辐射诱导细胞凋亡参与了伽玛刀治疗颅内肿瘤的作用，为更好地理解凋亡的分子生物学 机制，为引进新的有效的治疗策略提供有关的背景知识。 功能性磁共振成像在伽玛’刀治疗中的临床应用 陈 群 江苏省镇江市第一人民医院伽玛刀治疗研究中心 镇江 212000 功能性磁共振成像(fMRI)狭义而言，所指为血氧水平依赖磁共振成像；广义而言，除BOLD之外，还包 一方面，对临床症状不典型的患者，单凭常规CT、磁共振序列扫描，有些疾病的影像学征象非常相似，比较 难于鉴别；另一方面，目前伽玛刀治疗后的疗效评价，只能依靠临床症状的改善和瘤体影像学上大小的改变， 由于射线缓慢持续作用的原理，有些变化的出现需要较长的时间，如果早期能从肿瘤细胞代谢角度去评价疗 效，有助于我们对一些效果欠佳的患者进行补充治疗，也有助于我们在开展伽玛刀治疗研究的时候有一个客 观的指标。我们主要应用的是灌注加权成像(PWI)，弥散加权成像(DWI)，和磁共振波谱分析成像 (MRS)。 一、肿瘤囊性变和脑脓肿的鉴别：对一些无明确发热病史的脑脓肿患者，与伴囊性变的胶质母细胞瘤、转 移瘤影像学检查相似，在增强MRI上也难以定性，均可呈环状强化，瘤周明显脑水肿。以往我们采取的措施 是抗菌对症治疗后定期随访和立体定向穿刺活检的方法，这也存在两方面的问题，定期随访的病人，如果是 肿瘤的话，有可能导致病情延误；而穿刺活检有导致出血和炎症扩散等并发症的可能。现在，利用弥散加权 成像(DWI)和磁共振波谱分析成像(MRS)我们可以找到有鉴别意义的特征性征象。在弥散加权成像 反映水分子的微观运动，即布朗运动，正常情况下水分子容易以布朗运动形式通过细胞外间隙，而脑脓肿时 脓腔内含大量炎性细胞、病原微生物、纤维蛋白等大分子物质，限制了水分子的布朗运动。而肿瘤内坏死成 分含大分子少，对水分子布朗运动限制作用弱，故而DWI上两者表现不同。磁共振波谱分析成像(MRS) Ala峰；病灶中心这种波谱表现比周围更明显，这是由于病灶缺氧，Lac在脓腔内堆积，细胞膜坏死，导致胞 液内脂质(Lip)和蛋白质释放。蛋白质被含有大量蛋白水解酶的多核白细胞分解成多种氨基酸(AA)，其主 要成分为缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸。AA波也在少数有坏死或囊变的活体外肿瘤1H—MRS中被观察到， 但在其活体内1H—MRS中却未发现。我们通过以上方法成功鉴别出4例脑脓肿患者，避免了误诊误治。 二、胶质母细胞瘤和单发转移瘤的鉴别：由于胶质母细胞瘤对射线相对不敏感，而转移瘤较敏感，以及胶 质母细胞瘤侵润性生长的特性，两种肿瘤剂量的大小、辅助治疗措施的采取、预后均有不同。LawM等对经 0．001)。其他研究者也有类似报道。我们的临床实践中认为灌注加权成像(PWI)，磁共振波谱分析成像 188 (MRS)检查有一定的参考意义，具体到单个病人有不确定性。鉴于胶质母细胞瘤侵润性生长瘤周有肿瘤细 胞存在而转移瘤没有，有学者研究发现近瘤周区的rADC值存在显著差异，胶质母细胞瘤常规MRI扫描下 所定义的瘤周水肿带实际上包含了大量的肿瘤细胞浸润。而脑转移瘤呈膨胀性生长，瘤周水肿主要是各种 检查是鉴别胶质瘤和转移瘤的重要手段，胶质瘤的Cho／Cr水平比转移瘤高。 三、放射性脑坏死和肿瘤复发的鉴别：对放射性脑坏死和肿瘤复发的鉴别，可防止在放射性脑坏死的基 鉴别诊断有着重要的参考价值。在1H—MRS上肿瘤复发和放射性脑损伤均可导致NAA降低，但肿瘤的 结果并不十分可靠。董海波等对18例脑转移瘤，9例放射性脑坏死进行了磁共振灌注成像PwI检查，脑转 值2．6时提示肿瘤复发，rCBV比值o．6提示脑坏死；但是当rCBV比值介于这两者之间时鉴别困难。 Isobe T等报告对7例恶性肿瘤在放疗前及放疗结束后进行MRS检测，总剂量64．8Gy(1．8