补肾与脉方对中心动脉压的影响.pdfVIP

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 弹性增高会使PWV数值下降。而动脉僵硬度与心血管疾病密切相关。临床研究证实，主动脉僵硬度对心 脑血管事件具有独立预测价值，是衡量心血管危险敏感而有效的指标。2007年ESH／ESC高血压指南首次 将外周血管PWV列为评估主动脉中心动脉压的无创检测指标，意味着血管结构与功能状况已进入高血压 防治范畴，受到广泛重视。抗高血压药物对动脉血流动力学影响不同，可直接舒张血管平滑肌，参与病变 血管重塑及改变动脉壁弹性蛋白的分布，并间接降低小动脉紧张度，进而降低动脉僵硬度，因此，各类抗 高血压药物对动脉僵硬度的逆转能力有所差别，其干预动脉弹性功能的研究尚处于探索阶段。 本研究以中医药防治高血压血管结构和功能的整体治疗特色为切入点，从大动脉弹性功能(动脉僵硬 度)入手，在前期工作基础上，总结老年ISH病机特点为“肾虚为本、血脉自病”，治法为“补肾气、和 血脉”，在国内外首次探讨“补肾和脉方”对老年ISH动脉功能的早期干预作用，形成新的综合干预方案， 拟验证工作假说：“管壁僵硬度的增加并非不可完全避免，中药复方通过有效降低管壁僵硬度，改善大动 脉弹性和外周压力波反射，能进一步降低SBP和缩小PP，进而可能改善老年ISH预后”，将有助于开辟新 的有效治疗途径，形成病证结合与方证对应的治疗优势。 补肾和脉方对中心动脉压的影响 陆峰杨传华王震袁杰陈文静 山东中医药大学附属医院 高血压国家中医临床研究基地 国家中医药管理局高血压病血脉 理论及应用重点研究室(济南，250011) 本研究可能是在国内首次报道了中药复方降低中心动脉压(CAP)的综合效应。 血压控制率较低的重要原因之一，是过于强调血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮 抗剂的“器官保护作用”。降压药物降低高血压患者心血管事件风险的作用是完全来自于血压降低本身， 还是存在“降压以外的作用”? 目标是验证在降低肢体血压相近的情况下，不同降压药物对CAP是否可能产生不同的影响；次要研究目 标是在CAFIi研究队列中评价CAP的降低与心血管事件之间的相关性。结果表明，以氨氯地平为基础治 疗方案和以阿替洛尔为基础治疗方案，虽然对外周血压的降压效果相似，但对CAP的影响全然不同，CAP 很可能是心血管事件的独立危险因素。 ㈠影响中心动脉压的可能机制 与主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高和舒张压较低，故外周动脉的脉压较大，而外周 动脉的平均压则低于主动脉压。其原因主要是由于血压压力波向前传导遇到阻力所产生的折返波所致。一 般而言，中心动脉收缩压和脉压相对较高的原因，可能是由于输出压力波高度增加和(或)压力波发射增 强导致输出压力波增量。但是，CAF#,研究显示，阿替洛尔为基础治疗组的输出压力波高度并未增加，Cox 比例风险回归分析校正其他危险因素后，输出压力波高度也并非独立危险因素。因此，中心动脉收缩压和 383 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 脉压增加应由远端发射的反射波增加所致。CAFE研究者提出，阿替洛尔为基础治疗组可使压力波反射点 向近端移动，从而使反射波提前与外向搏出波融合，升高CAP；而氨氯地平为基础治疗组则可使压力波反 射点向远端移动，使CAP降低。研究者提出了可能性最大的解释，认为其原因在于阿替洛尔为基础治疗 组可使心率减慢，心肌射血的收缩期延迟，表现为输出压力波峰时间延迟，而由于外向搏出波时间延缓， 使压力发射波与搏出波融合可能性增大，从而使CAP升高。上述假设在其他l临床试验中得到了证实【7l】。 另一方面，AI能定量反映整个动脉系统的总体弹性，敏感地显示因大、小动脉弹性改变引起的压力波反射 状况，是评价总体动脉弹性可靠的指标。舭越大，提示压力反射波在SBP和PP增大中的作用越强；缩小 AI，SBP和PP也随之下降。 本研究结果显示，试验组的cSBP进一步显著降低，AI呈现一致性的降低，但AIP75下降不明显，且 心率无显著变化。因此，本研究的推测性解释是，以氨氯地平为基础加用中药复方后，可使压力波反射点 进一步向远端移动，输出压力波高度降低和(或)压力波发射减弱，导致输出压力波不增量甚或降低，从 而优化了压力波反射状况，使SBP和PP降低。