华法林抗凝患者进行起搏器置入术安全性.pdfVIP

·临床研究· 华法林抗凝患者进行起搏器置人术的安全性 王靖 华伟 张澍 陈柯萍 王方正 【摘要】目的探讨应用华法林抗凝患者进行起搏器置入术的安全性。方法 回顾分析了1996 年2月至2003年10月在阜外心血管病医院完成的口服华法林的患者进行永久起搏器置入术的完整 病历55份。将病例分为术前INR2．0组与INR2．0两组，对比其出血并发症的情况；及术后有出 m并发症与无出血并发症两组，对比其术前INR均值。结果术前INR2．0组(n一45例)与INR 2．0组(n--10例)，两组间的术后出血并发症发生率一致(11．1％与10．0％)；术后出血的患者组(n 一6例)与无出血并发症患者组(n一49例)的术前INR水平一致(分别为1．53±0．51与1．61士0．40， P=0．671)。结论术前不中断抗凝治疗或不必使INR低于必须的抗凝指标(2．o)并不会增加起搏 器置入术后出血的发生率。临床意义：起搏器置人术前对于正常抗凝治疗的患者不必停用华法林，可 以显著减少因中断抗凝治疗带来的血栓栓寒风险，同时可以缩短住院时间降低住院花费，符合治疗 经济学。研究局限：由于该研究为回顾性且涉及样本较小以及终点事件发生率较低都削弱了研究结 论的广泛性和可信性。 【关键词】华法林；抗凝；心脏起搏，人工 越来越多的心脏病患者需要口服抗凝药物来降 资料与方法 低血栓栓塞并发症的出现。其中主要的抗凝适应症 为人工机械瓣膜置换术后和心房颤动[1’2]。其他较 为少见的还包括：左室收缩功能降低、肺栓塞、深静 心血管病医院完成的口服华法令的患者进行永久起 脉血栓或合并缺血性脑卒中。在我国最多见的是机 搏器置人术的完整病历55份。抗凝适应症为主动 械瓣置换术后为防止血栓形成而进行终生的抗凝治 脉瓣置换术10例(其中两例还分别同时进行了冠状 疗，但其中一部分患者因为心律失常需要进行起搏 动脉移植术和卵圆孔闭合术)、二尖瓣置换术28例 器置人手术，如何减少因为抗凝治疗给置人起搏器 (其中13例同时进行了三尖瓣修补术，1例为第二次 的手术带来的出血风险?目前通行的方法是：停用 置换二尖瓣)和主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术16例 抗凝药3～5天或使用维生素K，以及其他促凝血因 (其中1例同时进行三尖瓣修补术)。以及1例因左 子使患者手术前的国际标准化比值(INR)恢复到 心房血栓进行持续抗凝治疗的患者。 1．5左右D,43，手术结束后重新开始服用抗凝药物。 置入起搏器的适应证为心房颤动合并长间歇 对一些具有血栓形成高危因素的患者在INR低于 33例、Ⅲ度房室传导阻滞8例、病态窦房结综合征 抗凝治疗标准期间，还建议应用肝素替代抗凝。然 11例、心房颤动和并预激综合征1例和室性心动过 而这样使得患者的入院时间延长并使因为抗凝中断 速1例。手术包括置人双腔起搏器12台，单腔起搏 带来的血栓形成的危险性增加[5]。本研究回顾了 器36台和VDD起搏器1台，以及3例起搏导线调 54例因机械瓣置换术后及1例因左心房血栓而进 整术，3例起搏器更换术。除18例手术采取头静脉 行长期抗凝治疗的患者，置入永久起搏器术后出现 途径外其余37例均采取锁骨下静脉途径。所有患 并发症的情况。 者术中采取常规方法穿刺止血，术后加压包扎24小 时，7天后拆线。 作者单位：100037北京，中国医学科学院心血管病研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院临床电生理研究中心 主堡：坚堕笪疸鲞查墨!!!堡!旦旦箜!兰鲞鲎型!堡垒i堂g!堕i旦!!Q!虫鲢!墨塑!!塑!：丝璺塑211里!里!兰 所有患者资料均记录了：起搏器置入术前心脏 超声的结果，包括左心室射血分数(LVEF)；起搏器 置入术前的抗凝指标：国际化标准比值(INR)以及 术后7天内并发症的发生情况。 统计学检验：统计计算使用SPSSlO．0软件包。 数据使用均数±SD来表示。使用两样本非配对t 检验进行两组间均数比较，PO．05被认为具有统 计学差异。 计学差异)