病种管理和糖尿病足临床路径研究设计.pdfVIP

病种管理与糖尿病足临床路 径研究设计 陈明敏空军总医院质量管理科主任 病种管理概念及主要病种质量管理方法 临床路径研究及糖尿病临床路径研究 我院内分泌科临床路径问题的提出及管理设计 一、病种管理概念 1．医疗质量概念： 狭义概念—嘴某一疾病的诊治质量，具体表现在四个方面11)诊断。(2)治疗。(3)疗程。(4)医疗缺陷。 广义概念一基础质量 环节质量 终末质量 现代概念一效率 费用 病人满意 2、病种管理概念： 概念一是以疾病为管理单位的质量管理方法。如单病种、诊断相关分类组合病种、病例分型组合 病种等。 管理一制定计划、规则、组织执行、监督、实现目标等。 病种实现单元一区域、医院、科室、医师。 常用病种管理指标一诊断符合率、治愈好转率、平均住院日，死亡率、医疗费用。 基于管理概念及基础，病种管理也有战略、战术，作业管理之分。 3．目前国内国际主要病种质最管理方法 (1)单病种管理： 指对某一种疾病进行的管理。选择病种以常见、多发、大病例组疾病为主管理过程包括：掌握病种 信息一确定管理需求一制定管理计划一实施管理控制一检查目标实现情况一再一次确定管理需求，这一 管理过程是循环的、持续的不断改进提高的。 多年来，国家，军队都有单病种质量信息监控，北京市及许多地区的病种限价付费就是单病种管理 的具体实现。 (2)诊断相关分类法(DRGs)： 90年代初期，我国医院管理学专家黄惠英教授报告了美国的病例组合分类管理方法，即诊断相关分 类法。这个方法80年代由美国医疗保险公司提出，显而易见，其目的是为了适度、合理的支付投保人的 医疗费用，用以遏制不堪重负的飞速增长的医疗费用。1982年6月，美国总统里根签署法令：“享受医 疗保险及贫困医疗补助的出院病例按诊断相关分类法向医院结算”标志着这一病种管理方法的实际实现。 28 多年 家采 本， 类组 联合 诊断 主要 应基 杂危 本进 还充 评价 撰写 多家 形成 查、 实现 中心 行了 武是 29 2，我国临床路径应用研究的现状： 有资料显示，我国从90年代起引入CP管理观念，相对实践应用时间应该在2000年以来，其中最显 著的是北京协和医院，应用研究于胆囊切除手术、肺炎、充血性心力衰竭、阴道分娩4种病例。华西医 院用于关节镜手术及关节置换等33个病种，都取得了非常好的效果。 最近，我们通过解放军医学图书馆下发的中文医学数据库，以关键词“临床路径”进行10年检索， 检出文献263篇。 按文献发布年限统计： 按发布期刊专业分类： 检索263篇临床路径文献中，涉及34个病种，其中医院临床路径研究27个病种，手术及专项操作 类l8个病种，内科或慢性病9个病种、有关糖尿病病种管理共8篇： (1) 2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径应用研究 首都医学大学 (2) 临床路径用于消化性溃疡与2型糖尿病治疗中的应用 金华市 (3) 应用临床护理路径对住院的糖尿病病人进行健康教育 广西中医院 (4) 对初诊2型糖尿病强化治疗病人应用临床路径实践的效果评价 南京医科大学 (5J 临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用确 张掖市人民医院 (6) 2型糖尿病社区照顾路径应用的评价研究 首都医科大学 (7J 城市社区2型糖尿病双向转诊路径应用的评价研究 首都医科大学 (8) 城市社区2型糖尿病诊治临床路径的设计及双向转诊机制的建立 首都医科大学 以上文献