功能性消化不良治疗进展.pdfVIP

FD发病率高，病因病机朱完全明确，尚缺乏明显有效药物，且复发率高，故需深入研究，从国 内中医药对FD诊治情况看，不论是辨证论治或吲定方药加减治疗，临床上均取得较好的疗效，显 示了中医中药的潜在优势。但目前临床研究在辨证分型上多基于宏观辨证，没有一个“金标准”，不 能对FD进行客观量化的评价，这是中国国内!学者面临的严峻问题。同时，在基础研究中，对中医 中药治疗FD的病因、病机上的认识研究还远远不够，大多数研究仅限于表面层次，缺乏深度。如 何将宏观辨证与微观辨证结合，又保持辨证论治的精华，如何更好的利用现代科研手段，开拓思路， 深入开展中医中药治疗FD的临床及基础研究，开发出安全、有效、简便、廉价的中药制剂，对将 中医药治疗FD的运用进一步推向国际化具有现实意义。 功能性消化不良治疗进展 姜巍 王垂杰 辽宁中医药大学附属医院 一、前言 。功能性消化不良(FD)是一种常见的功能性胃肠疾病。1999年罗马国际会议上对FD的定义及 诊断标准(罗马II标准)达成了共识。欧美国家统计显示，FD人群发病率达19％一41％，平均32％， 国内为18％一45％，占消化门诊的30％．40％。病因及发病机制未完全阐明，现认为主要与消化道运动 障碍，内脏敏感性增高，胃肠激素的发改变，幽门螺杆菌(HP)感染，社会心理等诸多因素及多种 因素的综合作用有关。按罗马II标准将FD分为溃疡型、动力障碍型、非特异型。当前对FD的治疗 反映出其病因病机复杂性、不确定性和缺乏令人满意的治疗方案。主要以解除患者症状，提高生存 质量为目的，以个体化对症治疗为原则。 二、西医治疗 (一)FD的一般治疗：建立良好的生活习惯，戒烟、酒及避免服用非甾体消炎药。无特殊食谱， 避免日常生活中会诱发症状的食物。注意根据病人不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予 镇静药。 (二)FD的药物治疗：FD的西医治疗尚无特效药物与方法，以对症的个体化治疗为主。目前 西医治疗FD的药物包括促胃肠动力药、抑酸药、HP感染的根治、抗抑郁焦虑药物和心理治疗。 1．促胃肠动力药 1．1 多巴胺受体拮抗剂：根据对腺苷酸环化酶(CA)作用的不同，多巴胺受体可分为D1(包 阻断D2受体的兴奋可以发挥促胃肠动力作用，其机制可能与增加突触前后膜乙酰胆碱的释放或(和) 直接通过CAMP．蛋白激酶途径影响胃肠道平滑肌细胞膜上离子信道的状态等有关。多巴胺受体拮抗 剂主要有甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利等。甲氧氯普胺因长期服用不良反应大，现已很少用于 FD的治疗。(1)多潘立酮：为外周多巴胺受体阻滞剂，通过拮抗胃肠道多巴胺受体，特异性地作用 于上消化道，可显着增强胃蠕动，促进胃排空，增加胃窦收缩次数，协调胃与十二指肠运动。李淑 德对多潘立酮片治疗功能性消化不良的临床研究表明两组多潘立酮均可显着改善胃排空延迟患者的 胃排空率。治疗过程中两组均未发现中枢神经系统和锥体外系的不良反应。因此，多潘立酮(丽珠 医药集团)是治疗FD安全、有效的药物，值得临床进一步推广使用。(2)依托必利：通过阻断多 巴胺D受体活性利抑制乙酰胆碱酯酶活性而能增强胃肠道动力。对上消化道促动力作用选择性较高。 一219— 陈熙等研究表明盐酸伊托必利可缓解FD患者的临床症状，改善胃排空功能，提高商，浆胃动索水平 且无严重药物不良反应。 1．2 5一HT4受体激动剂：5．HT4可刺激肠壁肌间神经丛内的运动神经元引起降钙素基因相关肽、 P物质、乙酰胆碱等的释放，从而促进胃肠蠕动，降低内脏；南阂。5一HT4受体激动剂主要有左舒必 利、西沙比利、莫沙比利等。(1)左舒必利：囚其具有特异的立体结构(左旋体)而具有强效胃动 力作用，本品的胃动力作用与其对5一HT4受体的激动作用有关，作用机制与西沙必利类似。对豚鼠 胃窦及远端回肠的试验显示，左舒必利在浓度≥10uM时，能加强电场刺激引起的速激肽和／或乙酰 胆碱介导的兴奋性神经传递，此作用是由于5．HT4受体活化而非对乙酰胆碱脂酶的抑制所致，胃动 力作用远远高于右舒必利及消旋舒必利。(2)西沙比利：西沙必利通过选择性作用于胃肠道肌间神 经丛的5．HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，恢复正常胃肠动力，加强胃肠动力，加强胃排空改善胃 窦十-tP肠的运动协调性，同时西沙必利还可通过促进一氧化氮的分泌加强胃肠舒张反射，使胃肠 运动在更高水