关于建立针灸临床诊断和疗效评价体系的思考.pdfVIP

针灸技术规范及学术发展研讨会论文集 关于建立针灸临床诊断及疗效评价体系的思考 刘保延(中国中医研究院，北京100700) 【摘 要】 针灸l临床辨证诊断、临床评价研究等问题是制约临床发展的关键问题。目前高等院校针灸 教材中介绍的针灸治疗病症的辨证诊断与中医内科学基本相同，没有体现针灸自身特点，与临床实践脱节。 提出通过l晦床经验总结与临床系统研究，结合针灸穴位、经络学说的研究等，建立新的、临床实用的辨证 诊断方法；同时，针灸临床评价研究要借鉴临床流行病学、循证医学、临床研究规范、临床研究网络等国 际上的成功经验，积极建立符合针灸自身规律的临床评价体系，培养专业化临床评价人才，组织专业化的 评价队伍和网络机构，发挥国内外专家群体的作用，建立针灸临床研究管理规范，提高研究质量，推动针 灸事业的持续发展。 【主题词】针灸；临床研究：临床诊断；临床研究规范 已经流传了5000多年的针灸学是我国古代的一大发明，目前被100多个国家所接受， 逐步成为许多国家主流医学的重要替代疗法。针灸学之所以能够持续发展，安全、有效是其 基础与根本。如何进一步提高针灸的临床治疗效果、扩大应用范围、科学评价和展示针灸疗 效，是关乎针灸学发展的一些重要环节，其中临床诊断问题以及临床疗效的评价问题越来越 受到人们的高度重视，被普遍认为是目前针灸临床研究的当务之急。 1针灸临床诊断问题的反思 “诊，即诊察了解：断，即分析判断。诊断就是察看、询问、检查病人，掌握病情资料， 从而对病人的健康状态和病情的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。正确治疗 的前提必须是正确的诊断。所以诊断是疾病诊治中极为重要的一环”。提高针灸临床治疗水 平，必须从诊断做起。诊断结果包括“对所患病、证做出概括性判断”，其中对病的判断往 往是对疾病本质变化规律的判断，属于疾病本体讨论范畴，不同学科对其认识应该是一致的。 而对证的判断尤其是对具体症候的判断，则受到不同学科(如中医内科学、针灸治疗学、中 医外科学、中医骨伤科学等)所采用的不同治疗方法的性能与特点的影响，可以有不同的描 述而出现不同的判断结果，是属于认识论的范畴。如果不注意从认识论范畴诊断的学科差别， 往往回造成与临床实践脱节的辨证诊断结果。 目前，中医临床诊断中高等中医药院校教材仍然是主要依据之一。纵横比较教材中针灸 治疗的辨证诊断，考察针灸临床的实践过程，我们可以看到，针灸治疗的辨证诊断与中药内 治法的辨证诊断雷同，没有体现出针灸疗法的特点。与针灸的临床实践脱节，是针灸临床研 究需要高度重视的首要问题。 首先我们选择第6版的高等中医院校的内科学、针灸治疗学教材中痹证、中风，就其中 辨证诊断的主要内容比较如下(见表1)。 从以上的比较中可以看到，针灸治疗学中有关疾病辨证诊断与使用中药内治法为主的中 医内科学基本相同。类似的情况存在于几乎所有疾病的辨证诊断中。 但是，大量的临床实践证明，如此辨证诊断，在很大程度上脱离针灸的临床实际，不符合针 灸疗法自身的特点，明显地影响针灸临床诊断水平的提高和针灸治疗方法、穴位的选择。由 于中医内科以中药治疗为主，与其相对应的辨证诊断是前人在长期实践中对为数众多的药物 的各种性能及其医疗作用不断深入了解与认识中，以阴阳、脏腑、经络、治疗法则等医学理 论为基础，逐步发展和形成的，充分体现着中药“四气、五味、升降沉浮、有毒无毒”的性 能特点，以及祛除病邪、消除病因、恢复脏腑功能协调、纠正阴阳偏盛偏衰的病理现象，使 之在最大程度上恢复到正常状态的特点。而针灸疗法是通过穴位的刺激，充分调动人体自身 5 针灸技术规范及学术发展研讨会论文集 防病抗病的能力，发挥其防治作用。其中穴位有经穴、奇穴、阿是穴之分，刺激效应有局部、 远端与全身的区别，作用具有双向、良性调节的特点，具体穴位由于所处部位的差别往往表 现出对某些脏腑、器官、官窍、肢体的相对特异性，而这种相对的特异性又明显受到刺激方 法、刺激量、刺激时间，以及被刺激集体所处状态的影响，所以针灸治疗中刺激方法、刺激 手法与穴位的选择配伍非常重要。与针灸这些特点相对应，其所产生的辨证诊断则更应注重 病变的部位、病变的性质、病变的病程等，在病因辨证中更注重寒熟、虚实；脏腑辨证中所 涉及的脏腑更偏重人体解剖意义上的脏器等。总之，针灸辨证诊断有其自身的规律，简单套 用以药物特性为基础所形成的辨证