microRNA和心血管疾病.pdfVIP

检验有统计学意义(P0．05)，OR值大于1，说明这些因素是脉络寒凝证的危险因素。同样可 以得出，性别、年龄、吸烟、高血压是脉络血瘀证和脉络瘀热证的危险因素。《灵枢·营卫 生会》日：“老者气血衰，气道涩，易于瘀滞”。徐灵胎谓：“盖老年气血不甚流利”。人 到中老年后，脏腑功能渐退。心气不足，无力推动血液；肝失疏泄，血流不畅；肺气不足， 气难以敷布；脾失健运，精微不化，痰浊内生；肾气不足，脏腑无以温煦，寒湿中生导致气 血运行紊乱，脉道阻塞而发病。这与临床AS0好发于40岁以上中老年，并且年龄越大越容易 患ASO是一致的。高血压患者由于久病体弱，损伤正气，导致气血瘀滞，经络闭塞而发病。 《素问·痹论》日：“久病入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”《临证指南医案》日： “经年宿病，病必在络……因久延，体质气馁……气阻血瘀”。现代医学认为，高压血流对 动脉壁产生张力性机械性损伤，使内膜的生理屏障功能降低，动脉结构发生变化，从而有利 于动脉粥样硬化的形成。长期吸烟者由于烟毒损伤正气，导致气血亏虚，血行不畅，经脉阻 塞发病。现代医学认为，吸烟能明显增强血小板聚集和释放功能，促进平滑肌细胞增生，增 加血液粘度和纤维蛋白原水平；影响脂质代谢，使血液呈高凝状态，为在动脉粥样硬化的基 础上形成血栓提供有利条件。 偏好荦食、脑血管疾病、有家族史亦是脉络寒凝证的危险因素。《素问·生气通天论》 日： “膏梁之变，足生大疗”。《疡科心得集》谓： “脱疽者……此由膏梁厚味，醇酒炙赙 积毒所致”。根据王琦制定的9种基本中医体质类型旧8|，偏好荦食者多为痰湿质或湿热质， 由于痰湿内生，阻遏气机，导致气血瘀滞，经脉闭阻而发病。现代医学认为，偏好荦食容易 引起血脂异常，而脂代谢异常是导致动脉粥样硬化的最主要因素。有脑血管疾病者多为瘀血 质，瘀血质者因其体内有血液运行不畅或瘀血内阻的病理基础，久病入络，久瘀血虚，脉道 枯涩甚至闭阻而发病。有家族史者多为特禀质，特禀体质表现为一种特异性体质，多由于先 天性和遗传因素造成的一种体质缺陷而容易发病。 ASO是一种不断进展的慢性肢体动脉缺血性疾病。一般而言，下肢动脉管腔狭窄超过 50％才有明显症状，在这之前病人可无症状或症状较轻，如：仅感觉腿怕凉、乏力、麻木等， 足背动脉或胫后动脉搏动尚好，辅助检查可以发现动脉粥样斑块，动脉管壁增厚，或肢体血 流动力学异常等。当患者出现明显的间歇性跛行、静息痛、皮肤紫绀、甚至足趾变黑坏死等 典型症状，则说明下肢动脉严重狭窄甚至闭塞。由此可以推断，ASO的疾病传变必然经过脉 络寒凝证(早期)一脉络血瘀证(中期)一脉络瘀热证／脉络热毒证(晚期)这样一个过程。 而偏好荦食、有脑血管疾病和有家族史者更容易患脉络寒凝证，其实也就是更容易出 现AS0的早期症状，更容易患AS0，这与目前文献报道一致。那么从广义上来说，如果脉络 寒凝证的病情未得到控制而进一步发展，这些危险因素也就会成为脉络血瘀证、脉络瘀热证 和脉络热毒证的危险因素了。 本研究在诊断ASO时为避免与糖尿病周围血管病变发生误诊，将合并有糖尿病史者全部 剔除在外，这有可能导致部分样本缺失，影响高危因子的筛选。另外，样本中没有包括脉络 热毒证，可能与脉络热毒证属疾病晚期，患者多有溃疡或坏疽，前往医院就诊治疗有关，这 有可能会导致研究结果不全面。 以往文献报道较多的是对AS0疾病的危险因素的研究，而对AS0中医证候的影响因素的 研究较少。本研究通过对ASO证候影响因素进行探索性的研究，为临床辨证诊断提供一定的 参考作用，但由于该结果并未进行前瞻性检验，因此其临床价值还有待进一步研究与验证。 3．microRNA与心血管疾病 13 刘咏梅 王阶 中国中医科学院广安门医院，北京100053 具有发夹结构的约70—90个碱基大小的单链RNA前体经过Dicer酶加工后生成。这些非编码 分子稳定性和翻译抑制两种方式参与靶基因表达调控。它们能以序列特异性方式调节基因表 达，在发育、凋亡、代谢以及人类疾病方面都起着不容忽视的作用。根据计算机测算，大约 1％的人类己知基因可能编码miRNAs，而miRNAs可能调控人类基因组中10％～30％的基因，其 参与调控范围却涉及细胞分化、增殖、凋亡、代谢以及生长发育等多个过程。由于强大、特 异的基因调控能力，现己广泛应用于基因功能的基础研究和人类疾病模型的研究，包括药物 靶标的筛选