非酒精性脂肪肝中医药研究现状和思考.pdfVIP

，bⅧ。 一士^二己lm 硅 非酒精性脂肪肝中医药研究现状及思考 张声生 陈剑明 首都医科大学附属北京中医医院消化中心 非酒精性脂肪肝(nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD)，是一种无过量饮酒史、饮酒折含 乙醇量小于140g/周 （女性＜70g/周），以肝实质细胞脂肪变和脂肪贮积为特征的临床病理综合征， 包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病 关系密切。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD现己成为继病毒性肝炎后的常见病和多发性肝 病。由于本病目前尚缺乏治疗方法，随着医学实践和学术交流的不断深入，有关本病的诊治是当前 较为热门的话题，虽有关中西医结合治疗本病的科研和临床实践均取得了一定的进展，但仍不能满 足当今医疗的需求，尚且存在不少亟需解决的关键科学问题。故笔者通过阐述有关NAFLD的中西医 防治现状和展望，并进行客观评价和为今后科研及临床实践提出几点建议。 北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编 本病在中医古代文献中虽无独立名称，但多归属于“痰浊、胁痛、肝着”等范畴，如《难经》 中对本病的描述：“肝之积，名日肥气”。本病诱因，多归结于嗜食肥甘厚腻，劳逸失度、情志失调、 久病体虚、禀赋不足等。中医学对于本病的发病机制，多数医家认为肝失疏泄，脾失健运，肾精不 足，湿热内结，痰浊郁结，淤血阻滞，而最终形成痰湿淤阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。其 病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关，病位在肝，涉及脾、胃、肾等脏腑，证属本虚标实，脾肾 亏虚为本，痰浊血瘀为标。 1．2证候研究 1．2．1中医辨证分型 辨证论治是中医临床的特色及核心，近年来，中医药在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方 面取得了不少进展，但目前有关NAFLD尚无统一的中医辨证分型，各医家多根据其临床特点及经验 来分型论治。如孟萍等分为肝气郁滞型、痰湿内盛型、痰瘀互结型三型。曹建春分3型进行论治： 痰浊中阻型，脾气虚弱型，气滞血瘀型。而陈妹娴等将脂肪肝分为4型：痰浊内阻型，肝气郁结型， 湿热内蕴型，痰瘀互结型。再如刘敏等将NAFLD分为痰湿阻滞、肝郁脾虚、瘀血阻络、肝肾阴亏4 型。此外罗军则分5型：脾虚痰湿型，肝郁气滞型，湿热蕴结型，瘀血阻络型，肝肾亏虚型。 目前主流的分型标准为中华中医药学会脾胃病分会制定的“非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识 意见”，该学会在充分参考中华医学会“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”、“中医消化病诊疗指南”等 基础上，将本病分为：湿浊内停证；肝郁脾虚证；湿热蕴结证；痰瘀互结证四种证型。 1．2．2中医证型与客观指标的关系 为了寻求中医证候分型的客观化，有研究者将本病的中医辨证与现代医学相关实验室指标相结 合，试图寻找其辨证的规律，为中西医结合防治NAFLD提供理论依据。近年来，该项研究也证实， 血生化指标、B超等与本病的中医证型分布有一定的对应关系，从而为本病的科学分型提供了一定 的科学依据。近年来，如邓银泉、范小芬从患者的血液流变学变化、胰岛素抵抗、肝纤维化3个方 面对脾虚痰湿、湿热内蕴、痰瘀互结3个证型的相关指标进行比较，结果示痰瘀互结型的血液粘稠 度、肝纤维化指标高，而胰岛素抵抗则以脾虚痰湿型高。叶蕾发现NAFLD患者存在不同程度的肝纤 维化倾向，且痰浊夹瘀型的III型前胶原、层粘连蛋白明显高于脾虚湿阻和湿热中阻型，提示痰瘀 互结可能是脂肪肝向肝纤维化发展的主要病机。朱瑾等对符合B超诊断的脂肪肝568例进行中医辨 证分型，发现肝郁气滞型以轻度脂肪肝为主，痰湿内阻型以中度脂肪肝多见，痰瘀阻络型则以重度 脂肪肝为多。 1．3临床治疗研究 根据文献报道，临床大多数医家治疗方法常常依据本病病程发展的不同阶段，进行分型论治。 这种主流治法不仅反映NAFLD证候发展演变的动态规律，也揭示了其病机发展变化的过程。依据非 酒精性脂肪肝的严重程度来论治，如刘晓平提倡在本病早期用疏肝健脾法，中度脂肪肝用化痰祛湿 法，重度脂肪肝用活血散结法，后期伴多病体虚则用滋肝补肾法。依据非酒精性脂肪肝的疾病发展 阶段来论治，如纪桂元等认为脂肪肝形成初期要“治未病”I单纯性脂肪肝应以健