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从血瘀理论思考脑出血计量诊断 曾逸笛1，周小青2 (1．湖南中医药大学研究生教育学院，湖南长沙410208：2．湖南中医药大学中医诊断研究所，湖南长沙410007) 【摘要】脑出血活血化瘀治疗方案的研究已得到较充分的开展，但脑出血血瘀证计量诊断的研究还有所欠缺。 就中西医对脑出血的认识，结合目前已开展的中、西医对血瘀证的研究，拟从血瘀理论角度思考脑出血的计量诊断， 提出脑出血血瘀证的计量诊断思路。 【关键词】出血；血瘀证；计量诊断 脑出血与缺血性梗死相比，具有病人的预后总体不好，病死率高，后遗症较严重等 特点，准确的诊断有助于改善治疗效果、降低病死率、提高患者的生活质量。以往的研 究虽已触及活血化瘀对脑出血的治疗机制与临床疗效，但甚少有对脑出血血瘀证的深入 研究。现拟从血瘀理论角度思考脑出血的计量诊断，希望为脑出血血瘀证的进一步研究 提供思路。 1 脑出血的中西医认识 脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血， 通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。ICH病理中大约60％ 是因高血压合并小动脉硬化所致，约3096由动脉瘤或动一静脉畸形破裂所致。颅内动脉具 有中层肌细胞和外层结缔组织少，外弹力层缺失的特点。长期高血压可使脑细小动脉发 生玻璃样变形、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然 升高时易导致血管破裂出血，而非高血压性脑出血，由于其病因不同，故发病机制各异， 但其本质均为非外伤性脑实质内动脉破裂出血n1。西医治疗脑出血急性期主要采用控制 血压、脑水肿、降低颅内压，目的在于控制出血瞳1。 脑出血中医称之为出血性中风，自古以来诸医家对其多有描述。《内经》认为肝脏 与中风的关系最为密切， 《素问·调经论篇》云“血之与气，并走于上，则为大厥，厥 则暴死，气复反则生，不反则死。”清代张伯龙在《雪雅堂医案·类中秘旨》阐述西医 “血冲脑气筋之病，“皆由木火内动，肝风上扬，而致血气并走于上，冲击前后脑气 筋而昏不知人，倾跌猝倒，肢体不用诸证”。清代张锡纯《医学衷中参西录》将中风分 为脑充血和脑贫血两类，认为脑充血即“西人之谓脑出血”，其成因乃“血之与气并走 于上”而致，“肝木失和，风自肝起，又加以肺气降，肾气不纳，冲气、胃气又复上逆， 曾逸笛，等从血瘀理论思考脑出血计量诊断 于是，脏腑之气化皆上升太过，而廊之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及 神经。Ⅲ 2中医对脑出血中“瘀”的认识 “瘀字最早出于《楚辞》“形销铄而瘀伤”，《说文解字》日：“瘀，积血也”。中 医文献中，瘀血又称“恶血”、“蓄血、“败血’’、“污血’’等。目前认为瘀血是指体内血 液停积而形成的病理产物，包括体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经 脉或脏腑组织内的血液H1。瘀血既是疾病过程中形成的病理产物，又是具有致病作用的 “死血’’。临床上多种因素可致瘀，瘀血也可导致多种疾病，脑出血即是其中一种。《丹 溪心法》谓“半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀血”。《血证论》也认为“此血在身， 不能加于好血，而反阻新血生化之机，故凡血证总以祛瘀为要，“瘀血不去，则出血不 止，新血不生”。出血性中风虽然病因病机为出血，但清代唐容川在《血证论》一书中 云：“既是离经之血，虽是清血鲜血，亦是瘀血。”故症状、体征多表现为瘀像。20 世纪80年代以来，许多学者根据微观辨证和中医理论认为中风乃风火痰瘀互结作用于 人体，使气血运行逆乱所致，提出急性出血性中风属中医血证，瘀血阻滞是脑出血急性 期的最基本病机，瘀血既为脑出血之病理基础，又为脑出血之病理产物，是治疗的关键 所在晦1 3 以瘀辨证脑出血及其计量诊断的建议 因为脑出血的本质在于“瘀，所以大量的临床事实证明基于活血化瘀法治疗脑出 血急性期疗效显著。郭学芳等雎3运用具有活血祛瘀，通脉活络作用的脑明注射液，对loo 例脑出血患者早期(发病后第3天)进行治疗观察研究，获得基本痊愈和显著疗效的占 72％，总有效率91％，而对照组基本痊愈和显著疗效仅占47％，总有效率79％；同时治疗组 血肿吸收明显率占72％，对照组血肿吸收明显率仅为48％，经统计学处理，均有显著差异 (p0．05)。熊军清盯1运用活血化瘀通络中药治疗46例脑出血急性期患者，治疗组基本 本治愈率、总有效率比较，差异有显著意义(pO．05)。孙慧晦1运用复方