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第二部分证侯研究
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2000,27(11):48卜482.
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28(11):758~760
[19]吴秀艳,王天芳.中医证候诊断标准研究的思路[N].中国中医药报,2006,9
肝硬化中医证候研究概况及思路
李昕1王天芳1薛晓琳1吴秀艳1
(1.北京中医药大学基础医学院,北京,100029)
摘要:从文献研究和临床流行病学调查两方面归纳肝硬化证型分布,并对证候与临床检测指标
的关系进行总结,认为肝硬化证候的研究应从改进方法学,开展标准化研究入手,重视疾病分期及
多环节筛选证候指标。
关键词:肝硬化证候综述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病,是肝纤维化发展的最后阶段,具有发病率
高、病程长、预后差的特点。中医一般将其归属于臌胀、积聚、胁痛、血证、水肿、黄疸等范畴。
肝硬化的中医证型分布较广,主要涉及肝、脾、肾三脏。因此,有必要对肝硬化的常见证型进行归
纳,并探讨与中医证型相关的临床特征指标的关系,为中医药客观、规范辨证论治,提高临床疗
效、开拓研究思露提供一些参考。
一、肝硬化的证候分布
1.文献分析
古代文献中没有对肝硬化的记载,对肝硬化并未有统一和公认的辨证分型。
从现代文献(近十年)统计分析,关幼波f1J认为肝硬化的病位在肝,与脾肾密不可分。一方
面,湿热困脾,脾失健运,气血化源不足,湿浊不运,正气不行,湿浊顽痰凝聚胶结。另一方面,
热灼阴血,导致肝肾阴虚。病久肝脾肾虚损,正气日衰,气虚而血行滞缓,以致血瘀。早期肝硬化
第二部分证侯研究
以肝肾阴亏、气虚血滞型,阴虚血热、气虚血滞型,脾肾阳虚、气虚血滞型为主,肝硬化腹水以湿
热内蕴、水湿泛滥型,气血两虚、水湿内停型,阴虚血热、水湿内停型,气虚血滞、水湿内停型为
主。
北京解放军302医院【2l将肝硬化分为肝气郁结证、脾虚湿盛证、湿热内阻证、肝肾阴虚证、脾
肾阳虚证和血瘀证六种证型。肝气郁结证又包括肝郁脾虚证、气滞血瘀证与气水搏滞证,湿热内阻
证包括肝胆湿热证、湿热雍盛证与肝肾阴虚证包括肝肾阴虚证与阴虚水臌证,脾肾阳虚证包括脾肾
阳虚证与阳虚水泛证。
腹水主要有气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞湿阻、脾虚水泛、湿热蕴结、肝脾血瘀、瘀血瘤
瘕、寒湿困脾、阴虚湿热、气虚血瘀、气滞血瘀兼湿热蕴结、阴虚湿热、痰瘀互结、血热阴虚15种
证型。
2.临床流行病学调查
李岩【4】等对100例住院患者进行中医辨证分型,其中气滞湿阻型51例,湿热壅盛型28例,肝脾
血瘀型6例,肝肾阴虚型10例,脾肾阳虚型5例。
刘震【5J等对102例早期肝硬化患者进行证候调查,发现证候14种,且多为复合证,虚实夹杂;
按证候发生率的频次统计,依次为:血瘀证(43.1%),脾虚湿困证(42.2%),湿热中阻证
(14.7%),肝阴虚证(1
。
其中前10位的证候虚证8种
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