海战伤救治中(舰船航行中)蛛网膜下腔阻滞的可行性的研究.pdfVIP

海战伤救治中(舰船航行中)蛛网膜下腔阻滞的可行性研究 吴新文，李建玉，曹云飞 将局麻药注入蛛网膜下腔，局麻药在蛛网膜下腔中作用于由脊髓分出的神经根，因此产 生某些神经的麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。腰麻因其操作简便、效果确切、 肌松良好而广泛应用子下腹部、盆腔或下肢等部位的手术麻醉，更因其操作简便快捷而较适 合海上快通道麻醉。 然而，腰麻易受到诸多因素的影响，如患者体位、躯干长度，局麻药特性、剂量、浓度、 容量和比重，穿刺部位、穿刺针斜面方向、注药速度等。在航行舭船上实施腰麻还会受到其 它因素的影响，如船体摇摆、环境因素、人员配置、物品供给等，尤其是船体摇摆，不仅给 麻醉操作带来困难，而且给麻醉管理造成干扰，如麻醉平面的控制、呼吸循环的稳定等，这 也是腰麻长期以来一直被禁用于舰船航行中的主要原因。 自1985年，我们在临床应用0．5％布比卡因腰麻中发现，“等比重”布比卡因腰麻麻醉 平面相对恒定，一般在k。。之间，血压无明显下降，即便患者体位明显改变也是如此。为探 索腰麻能否在海上船体摇摆状况下使用，我们从药物浓度、剂量、温度、注射速度、比重、 患者体位等方面进行了20多年、数千病例的临床研究，收集数据100多万组。现就其部分 内容报告如下。 1研究方法 cm，体重41～80kg，ASAI～II级。同一研究内研究组和对照组患者的年龄、性别构成、身高、 体重、AsA分级、手术种类及手术时间、术前BP、HR、RR、SpO。等无明显差异，具有可比性。 1．2麻醉方法术前30min常规肌肉注射苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg。患者入手术室后 开放静脉通路。采用两点穿刺法行硬膜外一蛛网膜下腔联合阻滞(浙江省嘉兴市苏嘉医疗器 械厂生产的一次性硬腰联合麻醉包(腰麻针74)】，硬膜外穿刺点根据手术部位选择在Tl¨z到 L¨之间，穿刺成功后向头端置管3am备用；腰麻穿刺点选在L扣a间隙，左侧卧位，正中径路， 穿刺成功后将针尖斜面转向患者头侧，以0．2ml／s速度匀速注入局麻药。局麻药为O．5％布比 卡因或0．75％罗哌卡困(阿斯利康公司生产，批号E麓902)。中青年组用药3．Oml，老年组用药 2．0m1。 1-3研究分组水平对照组：蛛网膜下腔注药后立即将患者转为水平仰卧位，手术床始终保持 水平位。模拟舰船摇摆组：蛛网膜下腔注药后立即将患者转为水平仰卧位，随即将手术床(德 国Kenswick有限公司生产的2020型综合手术床)按顺序进行模拟摇摆，头高脚低30。一头低 脚高309一左倾15。一右倾15。。反复循环(循环1次／20s)共30min。头高位组：注药时患 者取头高25。侧卧位，注药后分别于2．5、5、7．5min转为水平仰卧位。 1．4观察项目 1．4．1用Datex-Engstrom AS／3TM多功能监护仪连续监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压(淞P)、心率(HR)、呼吸频率(rr)、脉搏氧饱和度(Sp02)。 1．4．2用针刺法i91{|定痛觉减退平面(镇痛平面，analgesiclevel)、痛觉消失平面(麻醉平 onsettimeofsense 面，anestheticlevel)，感觉阻滞起效时间((the block，SB—OT)， 自蛛网膜下腔注药完毕至患者出现下肢发热、麻木等感觉的时间)、感觉阻滞向头端延伸时 timeofsense 闯(theup-extended block。SB-UET，旃称麻醉平面固定时间)、感觉阻滞向 down-extendedtimeofsense 尾端延伸时间(the block，SB—DET)、感觉阻滞持续时间(the sense durationof block，SB-DT，简称麻醉持续时间)。 作者单位：510318广州，解放军第四二一医院 95 onsettimeofmotor 1．4．3测试运动阻滞起效时问((the