腹腔镜下右半结肠癌D3根治术中期治疗效果.pdfVIP

中国内镜杂志 第22届中国内镜医师大会 暨恩德思医学科学技术奖颁奖大会 恩德思世界医疗器械药品博览会 2012年8月 ·临床报道· 腹腔镜下右半结肠癌D3根治术的中期治疗效果 刘蔚东1，张阳德1，龚连生1，李年丰1，Choi Intaek2 Gyu-se092，Lee (1．卫生部肝胆肠外科研究中心，湖南长沙410008；2．KoreanNational KyungpookUniversityHospital) 摘要：目的探讨遵循非接触分离原则右半结肠癌腹腔镜下D3根治术的方法和中期治疗效果。方法 1996年6月～2004年8月卫生部肝胆肠外科研究中心和韩国庆北大学医院对87例右半结肠癌腹腔镜下行 D3根治术。其中，男38例，女49例。年龄35—85岁，平均62岁。87例为经组织学证实结肠癌，肿瘤位于盲肠 (4．6％)。术前CEA正常22例，异常65例(3—111．9 ng／rnL，平均6．6ng／m1)。Dukes分期：A期7例(8．1％)、B 按照沿外科干游离肠系膜上血管根部淋巴结、游离右半横结肠与升结肠、体外肿瘤肠管切除并吻合的手术路径 进行手术。结果手术时间120～397rain，平均212nfin。淋巴结清扫总数9～91枚，平均35枚；其中结肠上 旁淋巴结0～50枚，平均17-5枚；系膜问淋巴结0～20枚，平均10．4枚；血管根部淋巴结0—39枚，平均7．5枚。 术后并发症发生率16．1％(14／87)，其中切口感染8例(9．2％)，术后肠梗阻2例(2．3％)，术后吻合口周围炎2例 (2．3％)，腹腔脓肿与局限性积液2例(2．3％)。84例经随访12—113个月，平均45个月，生存3年以上者30例， 期间失访36例。局部复发1例，其他器官转移12例，无戳孔癌种植病例。结论本研究中采用首先游离胰头十 二指肠前筋膜，然后沿回结肠动脉将系膜开窗，追踪至肠系膜上血管根部，再向头侧游离肠系膜上血管前方系 膜组织，依次处理游离过程中遇到的右结肠血管、胃结肠静脉干(由胃网膜右静脉、胰十二指肠下静脉、右结肠 静脉、结肠中部静脉等合流形成，变异较多)和中结肠动脉的右侧支与伴行静脉，最后游离右半结肠外侧和后侧 系膜组织。这种手术入路可形成一种安全达到肿瘤根治性切除的目的，尤其是肠系膜根部血管前淋巴和脂肪组 织清扫，在血管变异较多时可避免损伤血管。腹腔镜下右半结肠癌D3根治术可适合任何T，N1或N2，M0期 肿瘤。但也应掌握手术指征，在肿块严重浸润十二指肠或肝脏以及在腹腔严重粘连而影响分离的情况下应果断 开腹手术，以获得更大的手术安全性。在遵循肿瘤完整切除原则下，选择合适的手术入路，术中操作路线明确、 出血少、视野清晰，是完成腹腔镜下右半结肠癌切除术的关键。 关键词：结肠癌；腹腔镜；D3根治术 中图分类号：K735．35 文献标识码：B 结肠癌根治术标准要求整块切除、非触分离、血 1．1 一般资料 管淋巴管近端高位结扎和彻底淋巴结清除【1】。自 本组87例，男38例，女49例。年龄35～85岁，平均 1991年Jaeobs等翻开展第l例腹腔镜下结肠癌切除62岁。87例为经组织学证实结肠癌，肿瘤位于盲肠 术以来，腹腔镜下右半结肠癌根治术因血管近端高 位结扎尤其是处理肠系膜上动脉与外科干周围血管 与淋巴清扫时技术难度大、容易导致出血，发展较缓 慢。1996年6月～2004年8月卫生部肝胆肠外科研(3～111．9 ng／mL，平均6．