糖尿病前期人群中医证型的初步的研究.pdf

糖尿病前期人群中医证型的初步研究 张慧芳1 孙丰雷2 （1.山东中医药大学2007 级硕士研究生 济南250355；2.山东省中医院济南 250011） 摘要 目的：分析糖尿病前期人群中医临床证型分布特点。方法：采用流行病学 研究方法，选取符合标准的140 例患者，收集其四诊信息，填写病例采集调查表， 最后将所有资料录入数据库。通过统计软件SPSS16.0 系统聚类处理，结合专家 组评定意见,筛选出 2 型糖尿病的中医证候群。结果：糖尿病前期可分为肝郁气 滞、脾虚湿盛、肝阳上亢、阴虚热盛、湿热蕴脾5 个证型，肝郁气滞证所占比例 最多。结论：本研究按照严格的标准收集四诊资料，采用统计学分析处理，筛选 了糖尿病前期的5 个规范化中医证型，具有较高可信度，可供临床和研究参考。 关键词 糖尿病前期；中医证型 糖尿病前期又称为糖调节受损，包括空腹血糖受损和糖耐量低减，或二者合 并出现。糖尿病前期是发展为糖尿病的必经之路，采取积极有效的措施防治糖尿 病前期，具有重要意义。如何应用中医理论对糖尿病前期人群进行辩证论治，目 前中医学界尚缺乏共识。本研究试图通过临床流行病学调查，收集糖尿病前期的 四诊信息等客观指标，采用统计学聚类分析处理，筛选糖尿病前期的规范化证型, 为糖尿病前期的辨证论治客观化提供科学依据。 1 研究对象 1.1 一般资料 2009 年2 月到2010 年1 月期间在山东中医药大学附属医院门诊及体检中心 糖尿病前期人群140 例，男性69 例占49.3% ，女性71 例50.7%；年龄24-76 岁， 平均47.46 ±12.47 岁；单纯空腹血糖受损者24 例占 17.1%，单纯糖耐量减低者 60 例占42.9% ，二者兼有者56 例占40% 。 1.2 西医诊断标准 根据1999年WHO有关IGR 的诊断标准：空腹血糖受损(IFG) 的诊断标准为空 腹血糖（FBG ）6.1mmol/L-7.0 mmol/L且负荷后2h血（2hPBG ）7.8 mmol/L,糖 耐量减低（IGT ）的诊断标准为FBG6.1mmol/L且2hPBG7.8 mmol/L-11.1 mmol/L ，或二者同时出现。 1.3 中医诊断标准 参照《中医诊断学》第6版、《中药新药临床研究指导原则》、《中华人民共和 国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》及1992年中国中医药学会糖尿病专业 委员会第三次大会通过的《消渴病中医分期辨证与疗效评定标准——消渴病辨证 参考标准》等。 1.4 纳入标准 1）符合西医诊断标准；2 ）年龄在20-80岁；3 ）知情同意。 1.5 排除标准 1）不符合纳入标准；2 ）继发其他疾病的糖尿病前期患者；3 ）已经使用药 物干预治疗的糖尿病前期患者；4 ）神志不清、各种精神病患者及不愿意合作者； 5 ）妊娠期、哺乳期妇女；6 ）合并心、脑、肝、肾病者；合并肿瘤、严重水电解 质紊乱、免疫系统或血液系统疾病者等。 2 研究方法 2.1 对合格的受试者进行问卷调查，填写调查表。 2.2 建立数据库 将原始四诊资料录入计算机，通过SPSS软件建立数据库。 2.3 统计分析 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，应用聚类分析方法归纳 糖尿病前期群体的症状类别，再结合专家意见归纳出中医证型。 3 结果 3.1 指标的聚类分析 尽可能的罗列糖尿病前期相关的症状、体征以及舌脉， 并列入调查表作为观察指标。收集完临床资料后，根据涉及的变量建立SPSS数 据库文件，先进行频数统计观察所得数据，剔除频数在10%以下的指标。将滤过 后得到的46项指标进行聚类分析，聚类方法选用组间距离法，聚6、7类时由于变 量过于分散，无法继续进行较好的聚类。 专家组通过讨论，最终将糖尿病前期的证型参考标准拟定如下：1）肝郁气 滞：情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。舌苔薄白，脉弦。2 ） 脾虚痰湿：食少纳差，面色萎黄，体倦乏力，少气懒言，气短声低，食后或午后 腹胀，恶心欲呕，头身困重，口淡不渴，大便溏泻，舌苔白腻或白滑，边有齿痕， 脉濡。3 ）肝阳上亢：眩晕，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝 酸软，舌红，脉弦数。4 ）阴虚热盛：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦 热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数。5 ）湿热蕴脾： 脘腹胀闷，口中粘腻，