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2015年 1月第 32卷第 1期 中 医 药 信 息 Vo1．32，No．1，Jan．2015 InformationonTmditionalChineseMedicine ·47 · 基于肝肺相关理论治疗便秘的体会 肖航航 ，范洪桥。 (1．邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000；2．湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007) 摘 要：百病 皆生于气，便秘也不例外，调畅气机是治疗便秘的总则。当今临床调畅气机多从肺、脾 胃、 肾入手，忽视了肝肺气机升降在便秘发生、发展 中的作用。文章基于 “左肝右肺”理论，并结合典型病 例 。阐述 “左金制木”法调燮肝肺气机升降是治疗便秘 的一种行之有效的思路与方法。 关键词 ：左升右降；左金制木 ；便秘 ；临证体会 中图分类号：R256．35 文献标识码：A 文章编号：1002—2406(2015)01—0047—02 便秘是指大便秘结不通，排便周期延长、便次减 张仲景为后世从肝辨证论治便秘奠定了坚实的实践基 少，或周期虽不延长，但粪质干结难解 ，或粪质不硬，虽 础，在 《伤寒论 ·辨少阳病脉证并治》中说：“阳明病， 有便意，但便而不畅的病症。长期便秘容易导致痔疮、 胁下硬满，不大便而呕，舌上 白苔者，可与小柴胡汤。 肛裂，甚至增加患直肠癌等疾病的概率。当今临床普 上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。”指 遍基于 “肺合大肠，大肠者，传道之腑”、“太阴之厥，则 少阳受邪，肝胆枢机不利，影响大肠的传导功能，遂出 腹满胀，后不利”及 “肾为 胃之关”，多采取从肺论 现 “不大便而呕”的症状。小柴胡汤能和解枢机，调和 治 卜 、从脾 胃论治 I4]、从 肾 论治，其实不然。 上下之气 ，流通内外之津液，冀肝气条达，胆气顺，大便 笔者依据 《医学入门 ·脏腑》：“肝与大肠相通”及 《素 自解。另外，后世不少医家也鲜明地强调从肝论治便 问 ·刺禁论》：“肝生于左，肺藏于右”等经典理论，主 秘的重要性。如 《症因脉治 ·大便秘结论》：“气秘便 张治肺的同时还应治肝，肝升肺降，共奏斡旋之机，俾 结，心腹胀满，胸胁刺痛，欲便而不能便……肝气郁结 气机升降复常，则便秘诸症 自消。现将蔽见略陈于下。 者，清肝饮。”《古今医鉴 ·闭结》：“三和汤，治七情之 1 肝与便秘的关系 气结于五脏，不能流通，以致脾 胃不和，心腹痞闷，大便 朱丹溪最早在 《格致余论 ·阳有余阴不足论》提 闭结。羌活、紫苏、木瓜、沉香、木香、白术、槟榔、川芎、 出：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”《四圣心源 ·厥 炙甘草、陈皮、大腹皮。” 阴风木》云：“风木者，五脏之贼，百病之长。凡病之 2 “左肝右肺”与便秘的关系 起，无不因于木气之郁，以肝木主生，而人之生气不足 2．1 肝、肺与大肠在经络循行上的联系 者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也”，指出了肝 《灵枢 ·经脉》记载：“肝足厥阴之脉，……，抵少 气郁结在各种病症发生中的作用。明朝著名医家李梃 腹 ，挟 胃，属肝，络胆，……。其支者，复从肝，别贯膈， 在 《医学人门 ·脏腑》明确说到：“……肝与大肠相 上注肺。”足厥阴肝经与手太阴肺经首尾相接 ，交于肺 通……。”唐容川也明确指出：“木之性主于疏泄，食气 中，而肺与大肠相表里，这说明足厥阴肝经、手太阴肺 人 胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝不能 与大肠在经络上相互关联。肝与肺升降相因，对维持 疏泄水谷，渗泻中满之症，在所不免。”“肝为枢机”，肝 大肠的生理功能至关重要。 主疏泄对气机、血液、津液，二便均有重要作用，其中最 2．2 对 “左肝右肺”的认识 重要的功能就是促进脾 胃运化，而大肠的传导作用实