院感控制(护理).ppt

院感控制 盐城市第一人民医院 张磊 主要内容 1、医院感染定义 2、医院感染的原因 3、医院感染的国内外现状 4、院感控制 5、手卫生 一、医院感染 医院感染定义:是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染的危害有哪些呢？ 1、医院感染增加病死率 在美国，医源性感染已成为第四位死因，每年导致88000病人死亡（MMWR，2000）; 全球死因分析中死于各种感染者占38%。英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡0.9%，间接原因占2.7%；内科4：1，外科重症监护2：1。 2、延长病人住院时间 平均每例感染病人延长住院时间15—18天(国内)； 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）； 3、增加医疗费用 美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用 中国平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元 4、医院感染引发医疗纠纷 医院感染纠纷明显增加： 医源性感染、交叉感染医院负有责任。 二、医院感染的原因 主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。 客观因素（一） 1．侵入性诊治手段增多 据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45％。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。 三、医院感染的国内外现状 医院感染率 国外医院感染情况： 经济发达国家：感染率5% 经济中等国家：感染率10% 发展中国家： 感染率15% 国内医院感染情况 床位数（张） 感染发病率（%） 手术部位感染率 ≤100 ≤7 ≤1 100—500 ≤8 ≤0.5 ≥500 ≤10 ≤0.5 医院感染事件时有发生 2011年7月 临汾市尧都区眼科医院发生白内障手术感染事件 2013年1月 东港市社保门诊部120名患者接受静脉曲张治疗后，99名感染丙肝 2013年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝 …… 医院感染率居高不下 全球55所医院现患率调查，平均8.7%的 住院病人发生感染。（WHO，2002 ） 2001年国内193所医院现患率调查，大多数医院的医院感染现患率为4%—8%。 2004年5月18日，北京二（80家）、三级（34家）调查住院病人总人数为64112例，医院感染现患率平均为4.13%，感染部位以下呼吸道为主占1.90%，其次是泌尿道占0.80%，胃肠道0.32%。 四、医院感染的控制 控制感染的环境危险因素 ——建筑（分区、流程、材料） ——通风、空气流向、空气净化 ——医院环境卫生 ——水（饮用水、医疗用水、污水处理系统） ——食物 ——医疗废弃物 医院感染的控制 控制感染经诊疗护理器具的传播 ——减少侵入性操作 ——确保诊疗护理器具的消毒、灭菌 控制感染经医务人员诊疗活动的传播 ——实施标准预防 ——在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防 合理使用抗生素和免疫抑制类药物 感染的传播方式 标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防的特点 (1）即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； （2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； （3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防的要求 医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套； 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩； 接触感染物品后、脱手套后立即洗手； 锐器的正确处理； 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。 额外预防（1） 除标准预防措施外， 某些病人还应执行额外预防措施：