云南省拟入库企业信息申报表.docVIP

云南表 企业名称： （盖章） 机构代码： 办公地址：法定代表人： 总经理： 联系人： 联系电话： 电子邮件： 一、基本情况 （一）类别 1、外商独资企业 □ 2、外商控股合资企业□ 3、非外商控股合资企业□ 4、内资企业 （1、国有独资或控股 □ 2、集体 □ 3、民营 □ 4、其他 □） 是否高新技术企业 是□ 否□ （二）组织形式 1、股份公司 □ 2、有限公司 □ （三）公司设立沿革 1、设立时间 2、设立方式：发起设立□ 募集设立□ 3、批准设立机关 4、股份制改制时间 （四）投资总额 万元人民币 或 万美元 （五）注册资本 万元人民币 或 万美元 实缴资本 万元人民币 或 万美元 （六）当前所处的发展阶段 1、初创期 □ 2、成长期 □ 3、扩张期 □ 4、成熟期 □ 5、Pre-IPO □ （七）公司目前主要筹资方式 1、股东投入□ 2、银行借款□ 3、向其它企业拆解□ 4、向个人拆借□ 5、商业赊销□ 6、内部积累□ 7、向其它单位和个人集资等□ （八）设立股份公司方式 1、整体改制□ 2、部分改制□ 3、有限责任公司整体变更□ 4、定向募集□ 5、未确定□ （九）上市或挂牌情况 1、无意愿上市□ 2、已进行股改□ 3、上市辅导期□ 4、国内上市（深交所主板□ 中小板□ 创业板□ 上交所主板□） 5、场外市场挂牌（新三板□ 区域性股权交易市场□ ） 6、美国上市□ 6、香港上市□ 7、其他国家和地区上市 □ 是否成立专门上市工作机构 是□ 否□ （十）若无意愿上市，具体原因是： 1、无资金需求 □ 2、股权与治理结构障碍 □ 3、不愿披露企业的发展战略 □ 4、避免股权稀释 □ 5、其它 □ （请填写） （十一）政策待遇 1、是否享受政府相关优惠政策税收 贴息其他 （二）发行债券、信托融资需求 1、发行公募债券（企业债、公司债、中期票据、短期融资券）□ 2、发行非公开定向融资工具□ 3、发行中小企业私募债□ 3、发行信托融资□ 已与中介机构签订协议及付款进程： 协议名称 中介机构名称 签订时间 已付款金额 （三）引进私募股权投资基金(PE)投资 是否愿意PE投资：1、是□（拟融资金额 万元 ） 2、否□ 引入风PE投资的目的： 1、扩大研发投入□ 2、扩大产能□ 3、扩大销售渠道□ 4、引入战略和管理资源□ 5、增加企业知名度□ 6、海外上市 □ 7、国内上市□ 8、获得政府支持□ 9、改善公司治理结构 □ 10、海外上市□ 11、其它□ （请填写） 若愿意接受PE投资，期望PE投资提供哪些方面的服务： 1、协助组建董事会□ 2、优化企业治理结构 产品名称 产品用途 2014年销售收入（万元） 2013年销售收入（万元） 2014年 毛利率 2013年 毛利率 四、自主创新情况 （一）拥有品牌情况（可多选） 1、采用贴牌(OEM)生产方式 □，个数： 个 2、已在国内注册自有品牌 □，个数： 个 3、已在国外注册自有品牌 □，个数： 个 4、没有自主品牌 □ （二）人力资源及研发投入情况 1、在职员工 人。其中：行政管理人员 人，销售人员 人；本科及以上学历 人。 2、建有专门的研发中心或研发部门 □，共有研发人员 人； 3、没有研发中心或研发部门 □，但有研发人员 人； 4、企业年度研发投入：2012年 万元人民币，2013年 万元人民币， 2014年 万元人民币，2015年预计