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仪器设备和项目验收申请表 填写日期： 年 月 日 合同编号 合同金额 资产名称 中标单位 中标单位责任人 联系电话（手机） 使用单位负责人 联系电话（手机） 到货时间 年 月 日 安装调试时间 年 月 日 试运行开始时间 放置地点 楼 房 履行合同情况（实际建设或供货是否完全按照合同执行，有变更的请说明并附相关资料，表格不够可另附页） 名称 型号 数量 与合同是否相符 使用单位核实人签名 供货商签名 生产厂家（中标单位）安装、调试、试运行情况 调试是否正常 使用性能是否达到要求 技术指标是否与合同相符 试运行使用情况 培训情况（时间、对象） 安装、调试人员签字： 负责人签字（公章）： 年 月 日 年 月 日 使用单位意见 是否申请验收： 分管资产领导： 年 月 日 资产管理处意见 是否同意验收： 年 月 日 注：该表适用于单价或批量≥5万元（人民币 仪器设备和项目验收报告 填写日期： 年 月 日 项目（仪器）名称 放置地点 合同编号 合同金额 使用单位验收情况（在项目完成安装调试、试运行后填写，版面不够可另附页） 供货数量、型号规格是否与合同相符 材料是否与合同要求相符 工艺是否合乎使用及合同要求 其它 验收结论： 年 月 日 验收人员签名 资产领用人 资产管理员 分管资产领导 验收专家 学校审核或验收意见（验收组成员在正式验收时填写，须表明是否同意该项目通过验收，版面不够可另附页） 验收人员签名： 年 月 日 备 备注（项目若需整改，请使用单位在整改完成后在本栏签署反馈意见） 注： 1、本表一式两份，一份设备管理科留存，一份使用单位留存； 2、该表适用于单价或批量≥5万元（人民币 No: