骨科临床实习带教的探讨.pdfVIP

骨科临床实习带教的探讨 于吉文刘建 连云港市第一人民医院骨科，222002 摘要：以骨科实习教学为例，分析了实习阶段的重要性，认为实习教学工作应该做到：联系书本，着 重实践：培养实习医生的骨科临床思维能力；提高查房质量、定期组织病例讨论；定期开展本专业的 知识讲座：运用多媒体及网络资源提高临床实习的教学水平：重视医忠交流防止医疗纠纷；注意良 好医德医风的培养。 [关键词]骨科；临床教学；医学生；多媒体教学：医德医风 随着经济的发展，人们生活水平的提高，社会对卫生事业的要求已发生根本性的变化，卫生事 业正面临着新机遇和新挑战，只有应用型、创新型的医学人才才能应对激烈的竞争环境。实习是临 床医学人才培养的一个重要阶段，是临床医学生从学生至惬生的转变阶段，是其今后职业生涯中的 第一步，如何帮助医学生迈好这关键的一步具有十分重要的意义。本人仅以在骨科实习教学中的体 会与大家进行探讨。 1临床教学现状 骨科作为一个急症较多的科室，其临床检查和疾病的内容多、范围广，而在l临床教学中往往因 为带教老师日常工作多而忽略系统的教学，导致实习教学的较多不足。由于高科技检查手段的飞速 发展，削弱了实习医师及年轻医师的临床物理检查的能力和临床思维的能力，对疾病的诊断依赖于 仪器的检查，而不进行临床思维判断，这对实习医师的成长是极为不利的。因此，重视实习医师临 床思维能力的培养是各级带教老师不容忽视的一个重要问题。实习医师进入临床，由集中的专业理 论课学习转为“看病、治病”，开始了他们行医生涯的第一步。因此，各级带教老师的责任，就是 帮助他们完成理论联系实际的过程。具体地结合实际病例，对实习医师进行详尽收集病历、全面进 行体格检查、客观看待仪器检查、辩证分析，最后得出结论，实施治疗等方面的训练以及根据这些 临床病历培养正确的临床思维方式。… 2临床实习带教方法探讨 2．1更新书本，着重实践 随着新技术、新材料和新器械的应用及人们对生活质量要求的提高，单纯的书本知识已不能满 足临床实习的要求。如教科书上对骨盆骨折主张采用的非手术治疗，而实际在某些情况下开放复位、 重建钢板内固定的手术治疗有着良好的效果：教科书花大量篇幅介绍的手法复位、小夹板固定法因其 固定不确切，易造成骨筋膜腔隙综合征已逐渐趋于淘汰：教科书上对椎体的不稳定骨折主张非手术治 疗，但目前l临床上多采用手术内固定。这样的例子还很多。学生抱着书本则感到茫然，觉得书上的 知识己落伍。其实，教科书中的疾病的诊断治疗总体原则还是每位实习生所应该掌握的。比如，如 何对骨折病人受伤部位进行固定、转移运送：对神经、血管损伤的诊断、处理原则等。一方面，我们 36 的教科书需要更新：另一方面，教师在教学中要注意将书本和临床结合、对比，让学生了解不同观点 的优劣，为临床实际工作积累经验、总结教训。再者，学生不能忽视书本，单纯去追求高科技、新 材料、尖端技术。 2．2培养实习医生骨科临床思维能力 正确的临床思考和判断能力是临床医师成长和成功的关键，也是临床医学教育的重要培养目标 乜1。骨科疾病病种复杂，很多涉及到康复、锻炼等其他相关内容，在临床工作中往往需要横向思维， 全方位考虑。实习医生应充分了解患者的病史，详细查体后，通过复杂病史找到相关病因、机理和 可能的诊断，由此出发做出鉴别诊断，并提出下一步检查和诊疗计划。此外和科室里的石膏技师、 理疗师等交流，加深某些疾病的认识和处理，有助于提高临床思维和判断能力。坚持每天早晚一次 的日常查房活动，通过实习医生汇报病史，介绍患者目前情况和具体查体情况，锻炼其表达能力和 责任心，对病史中各种信息进一步提问，使其对疾病的机制有更深一步了解¨’。在理论知识的基础 上培养其分析问题和解决问题的能力，此外，注重临床与相关检查的结合，避免因CT、脓I等检查有 助于疾病的诊断而放弃传统物理学检查，并可通过具体个案证实临床病史和查体的重要性。 2．3提高查房质量、定期组织病例讨论。 病房是培养医生的最好课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径。查房时，带教老 师要有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他 们由此及彼、由表及里的分析病情，从而更好的把课本知识同实际病例结合起来，加深对疾病的认 识。但是早查房时间较短，环境较嘈杂，不利于系统的