企业代表工程业绩核实情况表.doc

企业代表工程业绩核实情况表 企业名称： 福建省XXX公司 填写时间： 2012年10月30日 序号 申报资质 代表工程业绩名称 技术指标 竣工时间 本企业 从事业务 核实情况 1 一级 XXX工程 XX 2011.10 XX 属实 2 二级 XXX工程 XX 2011.10 XX 属实 3 属实 4 属实 5 属实 6 属实 7 属实 8 属实 初审部门〔设区市、县（市）或省直专业部门〕核查人（签名）： 张三 初审部门〔设区市、县（市）或省直专业部门〕负责人（签名）： 李四 初审部门盖章： 备注：1、企业申报建筑施工、勘察设计、设计与施工（一体化）、房地产、城市园林绿化、工程监理资质且提交代表工程业绩证明材料的，初审部门应当提交本表，并对核实结论负责。 2、本表需经核查人、单位负责人签字，并加盖单位公章或行政审批专用章确认。 3、工程业绩不够填写的可增加本表，工程业绩应填写经核实“属实”的 - 2 - - 1 -