依附于城市道路建设各种管线、杆线等各种设施审批申请表.doc

依附于城市道路建设各种管线、杆线等各种设施审批申请表 填表日期：年月日 申请单位单位 名称 法人 机构代码 身份证号码 经 办 人 联系方式 个人 姓名 身份证号码 联系方式 申请事由 申请人承诺（安全、保洁等） 窗口初审意见 经办人： 部门审核意见 负责人： 单位意见 年 月 日 备注 注意事项：申请人需提交：申请表一式二份；申请人身份证复印件二份；依附城市道路的管线、杆线设置示意图。