区外进宁建筑施工企业备案申请表.doc

区外进宁建筑施工企业备案申请表 申请单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 宁夏回族自治区住房和城乡建设厅制 填 写 说 明 一、本表一律填写完整，打印清晰、字迹整齐，不得涂改，表内加盖公章。 二、本表适用于所有区外进宁建筑施工企业的进宁备案。 三、区外进宁建筑施工企业要如实逐项填报有关情况。 进企业备案，提交下列材料：　省级建设主管部门出具的介绍信；　　企业法人委托书及被委托人身份证；　　企业营业执照；　　企业资质证书；　　企业安全生产许可证；企业注册地建设主管部门出具的该企业近三年未发生质量安全事故和市场违规行为的信誉证明；进企业分公司　　项目经理建造师分公司成员的职称资格证书分公司办公场所的房屋租赁合同或房产证书　　建设主管部门规定的其他材料。 本人　 　（法定代表人） （身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《区外进宁建筑施工企业备案申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前三年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（本人签字）　 　（公章） 年 月 日 企业基本情况 企业名称 企业地址 企业法人代表 联系电话 主项资质类别 资质 等级 企业 性质 资质证书号 安全生产许可证号 营业执照号 经营范围（所有资质类别及等级） 分公司企业名称 进宁施工总人数 其中：管理人员人数 进宁分公司负责人 联系电话 进宁分公司技术负责人 联系电话 进宁分公司地址 办公电话 移动电话 进宁分公司营业执照号 进宁分公司税务登记证号 分公司管理人员名单 岗位 名称 姓名 年龄 性别 职称 注册执业证书或岗位证书编号 注册专业 安全生产许可证编号 备注 分公司负责人 分公司技术负责人 一级 建造师 工程技术人员 专职安全员 施工员 质检员 预算（造价）员 材料员 财务员 施工企业申报意见 单位盖章： 法人或受委托人签字： 年 月 日 宁夏回族自治区住房和城乡建设厅建筑管理处意见 负责人签字： 年 月 日 宁夏回族自治区住房和城乡建设厅窗口核验备案意见 负责人签字： 年 月 日