医学科研设计——开题报告撰写.pdfVIP

2007全国新生儿学术研讨会一2007．09北京 (三)如何制定足月儿新生儿病理性黄疽的诊断与治疗标准? 综上所述，目前我国足月儿病理性黄疸的诊断标准与干预标准(即治疗标准)并不统一。从预防重 度黄疸及胆红素脑病角度出发，我们提出足月新生儿凡出生时龄总胆红素值达到或超过“考虑光疗”值 的足月新生儿黄疽确定病理性黄疸诊断标准。其理由：①逻辑思维，需要光疗就不算是生理性黄疽；② 统一了诊断与治疗标准；即将干预标准与病理性黄疸诊断标准二者台而为一，易于理解与临床执行。目 的是减少重度黄疸及进而减少胆红素脑重度黄疸及核黄疸病。 五、新生儿黄疸注意事项的变化 根据发达国家90年代后防治急性胆红素脑病的经验教训，2004年美国儿科学会修订新生几高胆红 素血症指导方针。对这一新生儿黄疸处理的变化，Bhutani总结为新的10条注意事项【或10条告诫／ 诫律(commandments)】：①鼓励及支持母乳喂养：②建立新生儿黄疸的护理常规。在没有医生医嘱时， 护士可检测总新生儿胆值；③出生24h就要检测黄疽新生儿总胆值或经皮胆红素指数；④在皮色黯黑时， 目测诊断黄疸程度并不_ⅡJ靠；⑤要根据小时龄解释总胆值，不能用日龄解释总胆值：⑥近足月(nearterm) 为高胆红素血症的高危因素。不能把35—38周近足月儿当作足月儿来治疗；⑦出院前对所有新生儿执行 重症高胆红素血症的评估；⑧必须对父母亲提供新生儿黄疽知识：⑨根据出院时小时龄及风险评估提供 随访计划；⑩根据指征，对新生儿进行光疗或换曲。 儿科医生处理住院新生儿黄疸要注意与过去不同处．即①出生24h就要检测黄疸，可检测新生儿总 胆值或经皮胆红素指数；②在皮色黯黑时目测诊断黄疸程度并不可靠。Tayaba报告血总胆值102．6～ 高胆红素血症的高危因素，不能把35～38周近足月儿当作足月儿来治疗；⑤根据新的诊疗标准对新生儿 进行光疗或换血。 六、肠道厌氧菌与新生儿黄疽 最近报告，用先天性高胆红素血症Gunn大鼠研究总胆值与肠道菌群关系。实验发现，肠道厌氧菌群 能使肠道的非结合胆红素转变为尿胆素。克林霉素及新霉素是非吸收抗生素。它们能抑制肠道厌氧菌群。 这样肠道的非结合胆红素不能转变为尿胆素。先天性高HHGunn大鼠用克林霉素或新霉素治疗4d，大便中 尿胆素接近全部消失而血总胆红素值增加。相反，应用对产气荚膜梭状芽胞杆菌不敏感的复方新诺明不 影响大便中尿胆素及血总胆值。在应用克林霉素或新霉素的Gunn大鼠给以口服产气荚膜棱状芽胞杆菌， 可以部分恢复大便中尿胆素及使血总胆值降低接近对照组。论文强调肠肝循环在胆红素代谢中的重要 性。 近年国内报告应用肠道益生菌与新生儿黄疸的论文。麻用益生菌是否会促进肠道中非结合胆红素转 变为尿胆索?及因此降低血总胆值?这一问题值得进一步研究。 医学科研设计一一开题报告撰写 李松北京大学第三医院儿科100083 一、医学科研设计：开题报告的撰写 1．科研设计如何回答临床问题? 2．论文撰写如何描述研究结果? 3．论文阅读如何评估论文结论? 二．、医学论文撰写 如何描述研究结果一论文答辩 1．前言简要综述，已解决、未解决 2．方法研究方法、思路，对象、指标、测定方法 3．结果实际结果、实际图表 4．结论实际结论、实际推导 用国际公认方法来描述研究成果! 三、医学科研设计 科研设计就是要通过科研回答临床问题一开题报告，开题报告内容包括选题，既根据文献综述， 了解目前已解决、未解决的问题。方法包括研究方法、思路，对象、指标、测定方法；结果包括预期结 果、预期图表；结论指预期结论、几种可能。要用国际通用的方法来设计研究课题。 2007全国新生儿学术研讨会．2007．09北京 (一)课题选定包括选题的内容、重要性、必要性。 有什么临床问题需要解决?从文献我们已经知道什么?课题选定来源于临床问题提出，没有问题就 没有科研。例如足月儿、早产儿、低体重、极低体重；HIE、RDs、MAS；惊厥、黄疸、呼衰；常见病、 罕见病；诊断、治疗、机理等。选题需要查阅文献，要了解有无文献，有多少文献，都是哪类文献包括 书本、综述、病例、动物等，这些文献结果可靠性如何?其证据等级是高等级? 关于阴M 1．EBM的定义慎重、准确和明智地应用当前所能获得的科研晟佳证据，兼顾患者的经济能力，考 虑患者价值取向和愿望，结合临床医生专业技能和多年临床经验将三