小儿外科细则.doc

小儿外科细则 小儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究。小儿外科服务对象是从胎儿到青少年（0～18岁），具有不断发育完善的动态特点。因其生理、病理、疾病种类、表现及转归等方面均与成人不同，小儿决不是缩小的成人。小儿外科如同成人内科、成人外科、妇产科、小儿内科一样，应该有独立的专科医师培训体系。小儿外科专业范围包括：小儿普外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心血管外科、胸外科、神经外科、麻醉科等。 国内小儿外科专业大致分为两种情况：一种是综合性儿童医院内的小儿外科（相当于综合性成人医院的大外科），规模较大，亚专科设置齐全；另一种是大型综合性成人医院外科内附设的小儿外科专业，床位较少，以小儿普外科为主。为使小儿外科专科医师培训在上述两种情况下都具有可操作性，如同小儿外科专科基地标准一样，本细则根据3＋X＋Y原则分为两种情况。综合性儿童医院小儿外科医师进入专科培训前需有半年以上小儿内科工作经历（含实习医师工作时间），培训期间要轮转小儿外科各个亚专业和小儿医学影像专业；综合性成人医院小儿外科医师按外科培训细则在外科各专业轮转3年进行基础和初级培训，第4～6年进行小儿外科高级专科培训，参照普通外科和小儿外科普外专业细则执行。 第一部分综合性儿童医院小儿外科细则 一、培养目标 小儿外科专科医师培训由三阶段组成。第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业和烧伤专业，涉及病种主要是创伤、感染和急腹症。第二阶段为初级专科培训，轮转小儿外科其他各个亚专业，涉及小儿外科各种疾病的诊治。第三阶段为高级专科培训，对小儿外科某个亚专业进行重点培训。使受训者具有独立从事小儿外科医疗活动的能力，对小儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握小儿外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的小儿外科手术。  二、培养方法 轮转亚专业及时间安排 年度 职位 轮转亚专业名称 时间（月） 第1年（基础培训） 24小时住院医师 急症科 烧伤成开科 7 5 第2～4年（初级 专科培训） 住院医师 普外，新生儿 泌尿外科、骨科 各5 各5 肿瘤，胸外，心外，神外 各2 麻醉，急诊室，放射，B超 各2 第5～6年（高级 专科培训） 住院总医师 6～12个月 进入各亚专业高级专科培训 12～24 轮转小儿外科各亚专业期间要求管床8～10张，月平均收治病人和完成手术15～20例，病种涵盖亚专业病种70％以上。住院总医师期间负责病床15～20张，月平均完成手术30～40例。 三、培养内容与要求 （一）小儿急症外科专业 1.培训要求 （1）担任24小时住院医师7个月 （2）担任急症病房一线值班医生 （3）接收、管理急症专业病人，书写病历 （4）参加急症专业查房 （5）在上级医师指导下参加小儿急症外科手术及抢救 （6）熟悉小儿创伤、感染、急腹症的诊治程序 2.逐步掌握能够独立完成的急症外科专业的基本技能 （1）急症外科病儿的查体 （2）小儿外科液体疗法 （3）小儿外科营养支持疗法包括肠外营养、肠内营养的基本原理 （4）外科输血 （5）小儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理 （6）换药：普通伤口换药、感染伤口换药 （7）拆线 （8）胃肠减压 （9）导尿 （10）静脉穿刺：股静脉穿刺、股静脉取血 （11）静脉切开：踝静脉切开、大隐静脉切开 （12）胸腔穿刺、引流 （13）腹腔穿刺 （14）脓肿穿刺：软组织脓肿穿刺、阑尾脓肿穿刺、髂窝脓肿穿刺、肝脓肿穿刺、盆腔脓肿穿刺、肾周脓肿穿刺 （15）耻骨上膀胱穿刺 （16）直肠指检 （17）灌肠、洗肠 （18）简单石膏固定 （19）牵引：皮牵引、骨牵引 （20）嵌顿疝手法复位 （21）X线透视下气灌肠肠套叠复位 3.在上极医师指导下完成小儿急症外科手术 （1）软组织脓肿切开引流术 （2）胸腔闭式引流术 （3）腹腔引流术 （4）清创缝合术 （5）阑尾切除术 （6）嵌顿性腹股沟斜疝手术 （7）疝囊高位结扎术 （8）鞘突囊高位结扎术 （9）肠套叠手法复位术 （10）淋巴结活检术 4.参加小儿急症专业危重抢救 （1）休克：感染性休克、失血性休克 （2）心、肺、脑复苏 （3）消化道大出血 （4）多器官功能衰竭：心衰、呼衰、肾衰 （5）脱水 （6）复合伤 5.急症外科专业诊治的病种 （1）阑尾炎 （2）胰腺炎 （3）胆囊炎 （4）嵌顿疝 （5）腹股沟斜疝 （6）鞘膜积液 （7）肠套叠 （8）肠梗阻：粘连性肠梗阻、粪石性肠梗阻、各种先天畸形导致的肠梗阻 （9）腹膜炎：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 （1