武汉市交通市政工程（管线类）方案审查申请表.doc

武汉市交通市政工程（管线类）方案审查申请表 申请单位 通讯地址 法定代表人 联 系 人 邮政编码 联系电话 固定电话： 手 机: 申报项目名称 国有土地 使用权类型 ( )划拨( )出让 管线长度 米 管径/孔规模 建设项目地址 图 号 申请人承诺： 本表填报内容及提交的所有资料的原件或复印件及其内容是真实的。如因 虚假而引起的法律责任，概由申请人及申请单位承担，与审批（核准）机关无 关。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请单位： （盖公章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人： 　（签 名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日 窗 口 收件人 收件时间 处（科）室 接 件 人 接件时间 申　报　必　备　资　料 1、管线工程方案审查申请表和申请报告（原件）； 2、报批管线规划意见（复印件）； 3、报批管线沿线用地权属单位用地协议（原件）； 4、报批管线路由所经道路修建规划或管线综合方案（纸质文件）； 5、1：500现状管线资料（纸质及电子文件）； 6、1：2000地形图，附道路红线（纸质及电子文件）； 7、方案设计图（纸质蓝图3套及电子文件）； 8、企业法人工商执照或组织机构代码证和法定代表人身份证明（委托他人申报手续的还应提供由法定代表人出具的委托书和被委托人身份证明）（复印件）。 说明： 1、上述第2条和第3条仅针对报批管线路由方案位于规划道路红线外的项目。 2、管线工程方案设计图纸需达到施工图设计深度。 3、以上资料注明复印件的，复印件应加盖申报单位公章，申请时提供原件核对。 　 申请人需要说明的事项： 说明事项：1、本表只作为申请市政工程施工图核准的凭证，它用无效。 2、本表可在“智慧武汉－国土资源和规划网（）”网站的“表格下载”栏目内下载。