武汉市建设工程项目安全施工措施登记表.doc

武汉市建设工程项目安全施工措施登记表 （文明施工开工条件现场踏勘申请表） 工程报建号： 工程报监号： 工程名称 工程地址 建设单位 项目负责人 联系电话 监理单位 项目总监 联系电话 施工单位 项目经理 联系电话 设计单位 项目负责人 联系电话 勘察单位 项目负责人 联系电话 工程类别 1、住宅；2、公共建筑（商店、展览馆、宾馆、酒店、体育场馆、车站、港口、机场大厅、剧院、办公场所、医院、学校、幼儿园、）；3、工业建筑； 4、市政工程（道排、桥梁、隧道、地铁）；5、其他； 建筑面积（㎡） 结构形式 总层次 地上层次 地下层次 （预） 开工日期 （预） 竣工日期 投资金额（万元） 预付安全措施费（万元） 安全管理信息 安全生产许可证编号 管理人员 证件类型 身份证□ 军官证□ 护照□ 台湾居民身份证□ 警官证□ 香港永久性居民身份证□ 其他□ 主要负责人 证件号 安全考核合格证书编号 项目负责人 证件号 安全考核合格证书编号 安全员 证件号 安全考核合格证书编号 安全员 证件号 安全考核合格证书编号 安全员 证件号 安全考核合格证书编号 建设单位（盖章）： 联系人： 联系电话： 年 月 日 工程安全监督机构（盖章）： 联系人： 联系电话： 年 月 日 1、本表应由建设单位在申请开工条件踏勘时填报；建设单位应将提供的安全施工措施资料随本表一并报送至办事窗口（提供资料清单见“一次性告知书”）；建设单位应当对报送的安全施工措施资料的真实性负责； 2、施工现场安全员数量，应满足《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生严管理人员配备办法》（建质[2008]91号）要求，1万平方米以下的工程不少于1人；1万～5万平方米的工程不少于2人；5万平方米及以上的工程不少于3人。 3、此表格一式六份，建设、监理、施工单位各留存一份，三份报送至办事窗口；市政工程不填写建筑面积、结构形式、层次栏。 武汉市建设工程安全监督站制