爱爱医资源-ARDS的概念及机械通气策略的转变.pdfVIP

维普资讯 9 ／㈤ 2一 呼设艇缘饯 檄 淄 招 国外医学砰疆 系统计旰 1t)96年 第 16荏 弟 1期 ／＼DTis~＼口＼ ／ 综 述 ·编 译 ， 001 ARDS的概念及机械通气策略的转变 北京协和医院(10。730)燮 编译 审校 如 ARDS 目前仍然是住 院患者 的重要死亡原 强调的是该练台征是在感染、甜伤等打击后发 因。美国每年有 15万ARDS患者，有关死亡率 生 的、连续发展的病理生理过程。为了对 ARDS 的报道 1O ～9O 不等 ，这与 ARDS没有明确 这一连续、完整的病理生理过程进行评价，欧美 统一的诊断标准密切相关 。以往 的诊断标准条 专家建议采用 ALI的概念 ，井把重度 ALI定义 件高 ，满足条件时，患者肺损伤已相当严重 ，在 为ARDS。①ALI是指 “ARDS”这一严重感染 、 早期常不能得到及时诊断和处理，使 患者错过 刨伤、休克等打击后出现的 肺实质细胞损伤 治疗时机，增加治疗难度，这可能是 ARDS死 为主要表现的临床综 台征，包括从轻到重的全 亡率居高不下的重要原因。因此，迫切需要一个 部的、连续的病理生理过程)~ARDS特指重度 统一、早期的ARDS定义和诊断标准，使之早 急性肺损伤。 期得到诊断和治疗，也使临床研究和治疗评价 2 诊断标准及评价 具有可 比性 。 2 1 诊断标准 诊断 ALI必须满 足 以下条 1 ARDS概念的转变 件 ：① 急性起病；② 氧 合 指 数 PaO ／FiO ≤ 1992年欧美危重病及呼吸疾病 专家在迈 40kPa，(即≤30OmmHg，lkPa一7．5mmHg．不 阿密和 巴塞罗那召开联席会议 ，提出ARDS的 管 PEEP水平)；③ 正位 x线胸 片显示双肺均 新概念及诊断标准，并推荐广泛使用 ，希望在使 有斑片状渗出；④肺动脉嵌顿压 (PAWP)≤24 用过程中不断得到改进和完善 kPa，或无左心房压力增高的临床证据。 1．1 ARDS中的 “A”由成人 (Adult)改为急性 诊断ARDS除要满足上述 ALI的诊断标 (Acute) ARDS不再称为成人呼吸窘迫综合 准外，还需满足以下条件 ；氧合指数 PaO ／FiO 征，而称为急性 呼吸窘迫综合征。这是 由于 ≤267kPa(不管 PEEP水平) ARDS不仅发生于成人，也可发生在儿童。成人 22 评价 ALI包括了过去 ARDS从早期 不是 ARDS的特点，而急性发生代表了ARDS (常不能满足 ARDS的诊断标准)到终末期的 在起病时间上的特点。 垒部的、连续的病理生理过程 。使 ARDS患者 l_2 急性肺 损伤 (Acutelunginjury，ALI)和 能早期诊断、早期治疗，以期降低 ARDS的死 ARDS概念的转变 ARDS显 在严重感染 、刨 亡率。ALI及ARDS的诊断标准与过去的标准 伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为 有很大区别，特别是没有把机械通气及 PEEP 主要表现的临床综合征。 严重低氧血症 ，