膝骨关节炎病因病理研究及中医治疗概况.pdfVIP

维普资讯 浙江中医学院学报2005年 1月第29卷第 1期 膝骨关节炎病因病理研究及中医治疗概况 吕存贤 王维佳 浙江省温州市中医院 温州 325000 △浙江中医学院 摘要 祖 国医学认为骨关节炎属 “痹症”、“痿症”范畴；现代医学认为骨关节炎是 多种 因素作用的结果，其 中MMPs TIMPs的动态平衡失调在 OA形成中具有关键作用，中医药在关节炎治疗上具有良好疗效，但缺乏统一的疗效标准。 关键词 膝骨关节炎 病 因病理 中医治疗 膝骨关节炎(膝OA)主要表现为膝关节疼痛、僵 接决定ECM代谢方向…4]，ECM 维持着软骨正常结 硬、功能障碍 ，是骨伤科临床 的常见病。随着我国人 构及功能并为软骨细胞 的生长提供必要条件 ，当 口老龄化程度的加深 ，膝 OA的发病率将进一步提 ECM代谢平衡失调时，则严重影响软骨代谢而导致 高，对社会及经济造成很大影响。因此研究该病的 OA。MMPS是以无活性的酶原形式分泌的，只有被 病因、病理 ，寻找防治该病 的有效手段，是当前骨伤 激活后才能降解基质蛋白。MMPS只有在中性 PH 科医生面临的课题之一。现就其病 因、病理研究及 值下 ，需要内在 ZN “及外在的CA“存在的条件下才 中医治疗概况综述于下。 能激活，发挥酶的活性…5]。因此利用药物直接或间 1 病 因病理研究 ’ 接抑制 MMPS的活性、激活 TIMPS的活性是防治 1．1 祖 国医学认为本病乃肝肾亏损、长期劳损、外 OA 的有效途径。 感风寒邪所致。肾主骨、肝主筋 ，肝肾亏虚则不能养 1．2．3 自由基的作用 自由基对关节软骨具有损 骨、荣筋。 《素问 ·宣 明五气论》：久视伤血、久卧伤 伤作用 ，氧 自由基可造成 Ⅱ型胶原蛋 白的氧化损伤， 气、久坐伤 肉、久立伤骨、久行伤筋 ，是谓五劳所伤。 导致氨基酸含量及胶原蛋 白构象改变 ，使胶原纤维 说明长期劳损及外伤可形成本病。陈氏…1强调肝血 受损 ，不能有效地保护软骨细胞 ，软骨发生营养 障 不足、筋脉失养是本病发病的内因，血虚寒凝经脉、 碍。一氧化氮是一种生物活性很强 的 自由基。倪 经脉失养是本病的发病机理。杜 氏_2认为本病产生 氏…6测试表明膝OA患者关节液中一氧化氮含量较 疼痛、肿胀 的关键在于瘀血、腐浊、邪热阻滞经络 ， 正常人含量高，有非常显著差异 。一氧化氮一方面 “不通则痛”而发病 。因此肝肾亏虚、筋骨失养 、长期 可以诱导MMP活性加速软骨基质的降解 ，一方面可 劳损 、气滞血瘀 、风寒湿邪痹 阻经络是本病发生 、发 直接引起细胞凋亡…7]，因此在 OA的病理过程中一 展的根本。 氧化氮亦起着重要的作用。 1．2 现代医学认为膝 OA是 由于膝关节软骨退行 1．2．4 细胞 因子及生长因子的作用 细胞 因子与 性变和关节表面边缘形成新骨为特征的非炎性疾 生长因子广泛存在于各种组织 中，它们从分子水平 病 。E3]它的病因主要 由机械、生物 因素所致，病理过 上对多种疾病发生、发展起着重要 的调节作用。 程复杂，众多环节尚末完全揭示清楚 。 TNF(肿瘤坏死因子)可促进胶原酶 的产生和 PGE 1．2．1 关节应力平衡失调 当关节负荷时，软骨变 释放硬蛋 白酶活性且可诱导致骨细胞产生过氧化 形，拱形纤维结构承受沿胶原纤维方向传导的压力， 应 ，它与 IL 共同参与促进软骨 的吸收，从而介导 分散到软骨下骨，卸载时，压力消失，纤维恢复到原 OA的软骨破坏。基质内部环境的稳定是 由软骨细 状，在这一过程中，软骨细胞始终在纤维网格内受到