《伤寒论》治水“八法”探析.pdfVIP

维普资讯 《伤寒论》治水 “八法”探析 陈伟明，陈瑶丽 (广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405) [摘 要]伤《寒论》关于水饮的治法、理论完备 ，方药俱全，验之临床 ，屡有效验。仲景治水之法即汗、和、 下、消、吐、清、温、补 八“法”，水气病的证候、治则及相应方剂在 “八法”中均有体现。 伤《寒论》治水重在因势利 导，妙在对比施治，至今对临床仍具指导意义。 [关键词]《伤寒论》；肾(中医)；解表散寒化饮 ；解表散寒祛湿 [中图分类号]R222．2 [文献标识码]A [文章编号]1003—5699(2008)05—0315—03 水气是人体 内水液代谢异常而形成的病理产 1．1．3 解表化气利水 治太 阳病发汗不当，表邪不 物，又是重要的致病因素，常随其停留部位及兼挟 解，随经人腑的太阳膀胱蓄水证，代表方为五苓散。 不同而产生多种病证。 《黄帝内经》中水气病治则有 《伤寒论》第74条云：“中风发热，六七 日不解而烦，有 三，即 “开鬼门”“洁净府”、“去宛陈荃”。张仲景在遵 表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名 日水逆，五苓散主 循以上治则的基础上结合水湿痰饮病位病性特点创 之。”此证为太阳表邪不解，随经人腑 ，致使水蓄下焦， 造出独具特色的治水法。笔者结合部分原文将仲景 膀胱气化不利，津不上承，故小便不利，口渴欲饮。水 具体治水之法通过汗、和、下、消、吐、清、温、补 “八法” 邪逆于 胃，胃失和降，使所饮之水随人随吐。治宜五 进行整理和归类 ，以期指导临床。 苓散通阳化气利水，“开鬼门，洁净府”以解表利水，津 1 水证治疗八法 升气化则烦渴止。五苓散方中，茯苓、猪苓、泽泻淡渗 1．1 汗法 利水、导水下行，白术健脾制水，桂枝通阳化气，兼以解 1．1．1解表散寒化饮 治太阳伤寒表实证兼水饮内 表。5药相合，共奏通阳化气、利水解表之功。 停之证 ，代表方为小青龙汤。 《伤寒论》第 40条云： 1．2 和法 “伤寒表不解，心下有水气……小青龙汤主之。”此属 1．2．1 和解少阳化饮 治少阳病兼水饮内结之证，代 外寒内饮证 ，单纯解表则水饮不化，单纯化饮则表证 表方为柴胡桂枝干姜汤。 伤《寒论》第 147条云：“伤寒 难除，惟解表散寒、温肺化饮并用，方可外邪得宣，内 五六 日，已发汗而复下之……柴胡桂枝干姜汤主之。” 饮得蠲。小青龙汤方中，麻黄发汗、平喘、利水，配桂 少阳病邪未尽解，气机郁滞三焦，决渎不利，致水停结 枝则增强通阳宣散之力 ；芍药与桂枝配伍 ，调和营卫； 在胸胁，故见小便不利，胸胁满闷，甚则拘迫痞硬疼痛， 干姜大辛大热，合细辛性温，散寒温肺，化痰涤饮；五 并见往来寒热，或伴见头汗出、大便溏等，治宜柴胡桂 味子味酸性温，敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆止呕； 枝干姜汤和解少阳，温化水饮。方中柴胡、黄芩二药疏 甘草调和诸药。药虽8味，但配伍严谨 ，乃成散寒解 肝胆郁滞，清胸胁蕴热，解半表半里之邪，是枢转少阳 表、化饮平喘之良方 。 必用的对药；桂枝、干姜、炙甘草，辛甘合用，能斡旋中 1．1．2 解表散寒祛湿 治太阳伤寒表实证兼湿郁经 州，温通扶阳；瓜蒌、牡蛎有清热生津、化痰开结之效。 络之证 ，代表方为桂枝加附子汤。《伤寒论》第 174条 少阳和解，三焦通利，则水饮可除。 云：“伤寒八九 日，风湿相搏，身体疼烦，不能 自转侧， 1．2．2 和 胃消痞散水 治 胃虚水饮食滞致痞之证， 不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人 代表方为干姜泻心汤。 《伤寒论》第 157条云：“伤寒 大便硬，小便 自利者，去桂加 白术汤主之。”因风寒湿 汗出解之后，胃中不和……生姜泻心汤主之。”水饮之 之邪 自